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→Ostéo radio nécrose
* Aspect mixte
* Aspect mixte
===== Ostéo radio nécrose =====
===== Ostéo-radio-nécrose =====
* L’ostéoradionécrose est une complication rare, sévère et et tardive de l'irradiation par atteinte des tissus osseux.
::- les délais d’apparition peuvent être très longs (parfois plusieurs décennies) après la radiothérapie
* Cliniquement, l’ostéo-radio-nécrose se manifeste par une masse dure, osseuse, sous-cutanée en regard de l’os irradié
::- des esquilles osseuses peuvent perforer spontanément la peau et entrainer une ulcération
::- une infection sous forme d’ostéite est rare mais grave.
* Le diagnostic est facile compte-tenu des antécédents d’irradiation et de cette notion de masse dure, de texture ''pierreuse'', qui évoque le tissu osseux
* Diagnostic différentiel → sue avis spécialisé, une biopsie pourra être faite afin de ne pas méconnaitre un sarcome radio-induit ou des nodules de perméation → ces deux lésions sont souples à la palpation et touchent seulement la peau.
::- cependant,en dehors d’une suspicion d’une pathologie maligne, il n’est pas recommandé de faire de biopsies car le risque d’absence de cicatrisation est très important.
* Il n’est pas nécessaire de faire des examens d'imagerie
* La prise en charge est complexe
::- le traitement médical est décevant avec des réponses très partielles de l’association comprenant de la vitamine E, de la pentoxifylline et du clodronate ou de l’oxygénothérapie hyperbare
::- en cas d’ostéite ou de lésions étendues et délabrantes, l’exérèse de tout l’os et des tissus pathologiques associée à une greffe de lambeau
===== Carcinome cutanée radio induit=====
===== Carcinome cutanée radio induit=====