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LA '''Radiodermite aiguë''' est une complication cutanée de la radiothérapie survenant dans les heures les jours ou premières semaines après le début du traitement
==Physiopathologie==
* Les signes cutanés surviennent dans les heures , les jours ou semaines ( 2 à 3 semaines) suivant le début de l'irradiation
* La radiothérapie interfère avec les cellules épithéliales ([[Kératinocytes|kératinocytes]] de l'épiderme) , mais également avec les fibroblastes du derme et les cellules endothéliales
::- Les lésions cutanées sont secondaires à des dommages sur l'ADN , les protéines et les lipides de ces cellules via l'action directe des rayons ionisants ou via l'augmentation des radicaux libres
::- ces modifications moléculaires aboutissent à un recrutement cellules et de cytokines inflammatoires à l'origine de l'inflammation locale (75)
::- l'inflammation se majore après chaque séance de radiothérapie
::- en conséquence, il existe
:::- une incapacité des karatinocytes de la couche basales à se renouveler
:::- une modification des cellules endothéliales
:::- une nécrose cellulaire et donc une ulcération
==Aspect clinique==
* Il existe cinq formes cliniques de forme graduellement plus sévère
{| class="wikitable"
|+ Classification NCI Bethesda des radiodermites aiguës
|-
! '''Grade''' !! '''Symptômes'''
|-
| 0 || Aucune lésion
|-
| T1 || Érythème léger ou desquamation sèche
|-
| 2 || Érythème et œdème avec plaques exsudatives limitées au site d'irradiation et/ou dans les plis
|-
| 3 || Desquamations suintantes confluentes et hémorragie au contact
|-
| 4|| Ulcération, nécrose, hémorragie spontanée
|}
==Évolution ==
* Disparition spontanée des lésions à l'arrêt du traitement en 1 à 4 semaines, mais la cicatrisation des plaies peut être plus longue.
* Cette complication peut nécessiter l’interruption de manière temporaire ou définitive la radiothérapie selon l'intensité de l'atteinte cutanée
* La radiodermite peut se compliquer d'une infection cutanée à tous les stades ( [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermo hypodermite bactérienne]])
* La zone cutanée concernée par la radiodermite restera ''fragile'' avec un risque de traumatisme pendant de nombreuses années
::- attention aux pansements adhésifs
::- éviter d'utiliser des topiques irritants ( antiseptiques, cosmétiques parfumés et colorés ...)
==Prise en charge → généralités==
===Prévention d'une radiodermite aiguë, avant la radiothérapie et pendant le début du traitement (en l'absence de radiodermite) ===
* Objectif → atténuer les effets indésirables de la radiothérapie en améliorant le confort cutané avant le début du traitement
* Cette prise en charge comprend deux axes
=====Hygiène cutanée=====
* Lavage quotidien eau + [[Savon|savon]] surgras ou un [[Syndet|syndet]]
::- éviter les produits asséchants ( savon de Marseille) et les produits d'hygiène colorés et parfumés
=====Application de crème émolliente =====
* Application 1 à 2 fois par jour, sur la zone irradiée, d'une crème ou d'un lait émollient selon la tolérance et la préfernce du patient
* Arrêt des émollients 24 h avant la 1ère séance
====Pendant le traitement → soins de base ====
* Lavage quotidien eau + [[Savon|savon]] surgras ou un [[Syndet|syndet]]
::- éviter les produits asséchants ( savon de Marseille) et les produits d'hygiène colorés et parfumés
* Séchage en tamponnant sans frotter
* Hydratation cutanée indispensable
::- application 1 à 2 fois par jour d'une crème [[Emollients|émolliente]] ou d'un lait selon la tolérance du patient
::- '''attention ''' → les [[Emollients|émollients]] doivent être utilisés à distance de la séance de radiothérapie ( au mois 4 heures avant et 4 heures après)
::- l'application d'émollient permet en outre de diminuer le [[Prurit|prurit]] et la sensation d'inconfort éventuelle
* Protection solaire → aucune exposition solaire et si besoin, utilisation d'un écran indice 50
* Éviter l'utilisation de produits associés sur la zone irradiée → [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptique]], colorants, parfum, déodorant
* Supprimer tout traumatisme mécanique
::- armature de soutient gorge
::- vêtements amples et confortables
::- pas de soin de plaie avec des compresses
===Prise en charge selon le grade de sévérité===
====Radiodermite grade 1====
* Pansement hydrogel → effet apaisant et rafraichissant → Hydrotac transparent
::- à retirer avant la séance
à changer tous les jours
* Interface siliconée → Mepitel
::- compatible avec la radiothérapie
::- peut être laissé en place 2 à 3 j
====Rdiodermite grade 2 ====
* Exudatif
::- Interface [[Interfaces|lipidocolloïde]] ( [[Urgotul]] ) + Pansement absorbant ( psmt américain ou [[Pansement super-absorbant|Superabsorbant]] selon le niveau d'exsudat)
::- attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile
:::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]
:::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]]
* Non exsudatif
::- Hydrogel transaprent → Hydrotec transparent
::- interface siliconée → Mepitel
====Radiodermite grade 3 → discuter l'arrêt de la radiothérapie====
* Si hémorragie
::- Algosteril légèrement humidifié + pansement américain
:::- si le pansement est difficile à retirer malgré son humidification → Urgotul + Algosteril
* Si exsudats abondants
::- Urgotul + Super absorbant
::- Attention attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile
:::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]
:::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]]
====Radiodermite de grade 4 → arrêt indispensable de la radiothérapie====
* Traitement identique au grade 3
==Physiopathologie==
* Les signes cutanés surviennent dans les heures , les jours ou semaines ( 2 à 3 semaines) suivant le début de l'irradiation
* La radiothérapie interfère avec les cellules épithéliales ([[Kératinocytes|kératinocytes]] de l'épiderme) , mais également avec les fibroblastes du derme et les cellules endothéliales
::- Les lésions cutanées sont secondaires à des dommages sur l'ADN , les protéines et les lipides de ces cellules via l'action directe des rayons ionisants ou via l'augmentation des radicaux libres
::- ces modifications moléculaires aboutissent à un recrutement cellules et de cytokines inflammatoires à l'origine de l'inflammation locale (75)
::- l'inflammation se majore après chaque séance de radiothérapie
::- en conséquence, il existe
:::- une incapacité des karatinocytes de la couche basales à se renouveler
:::- une modification des cellules endothéliales
:::- une nécrose cellulaire et donc une ulcération
==Aspect clinique==
* Il existe cinq formes cliniques de forme graduellement plus sévère
{| class="wikitable"
|+ Classification NCI Bethesda des radiodermites aiguës
|-
! '''Grade''' !! '''Symptômes'''
|-
| 0 || Aucune lésion
|-
| T1 || Érythème léger ou desquamation sèche
|-
| 2 || Érythème et œdème avec plaques exsudatives limitées au site d'irradiation et/ou dans les plis
|-
| 3 || Desquamations suintantes confluentes et hémorragie au contact
|-
| 4|| Ulcération, nécrose, hémorragie spontanée
|}
==Évolution ==
* Disparition spontanée des lésions à l'arrêt du traitement en 1 à 4 semaines, mais la cicatrisation des plaies peut être plus longue.
* Cette complication peut nécessiter l’interruption de manière temporaire ou définitive la radiothérapie selon l'intensité de l'atteinte cutanée
* La radiodermite peut se compliquer d'une infection cutanée à tous les stades ( [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermo hypodermite bactérienne]])
* La zone cutanée concernée par la radiodermite restera ''fragile'' avec un risque de traumatisme pendant de nombreuses années
::- attention aux pansements adhésifs
::- éviter d'utiliser des topiques irritants ( antiseptiques, cosmétiques parfumés et colorés ...)
==Prise en charge → généralités==
===Prévention d'une radiodermite aiguë, avant la radiothérapie et pendant le début du traitement (en l'absence de radiodermite) ===
* Objectif → atténuer les effets indésirables de la radiothérapie en améliorant le confort cutané avant le début du traitement
* Cette prise en charge comprend deux axes
=====Hygiène cutanée=====
* Lavage quotidien eau + [[Savon|savon]] surgras ou un [[Syndet|syndet]]
::- éviter les produits asséchants ( savon de Marseille) et les produits d'hygiène colorés et parfumés
=====Application de crème émolliente =====
* Application 1 à 2 fois par jour, sur la zone irradiée, d'une crème ou d'un lait émollient selon la tolérance et la préfernce du patient
* Arrêt des émollients 24 h avant la 1ère séance
====Pendant le traitement → soins de base ====
* Lavage quotidien eau + [[Savon|savon]] surgras ou un [[Syndet|syndet]]
::- éviter les produits asséchants ( savon de Marseille) et les produits d'hygiène colorés et parfumés
* Séchage en tamponnant sans frotter
* Hydratation cutanée indispensable
::- application 1 à 2 fois par jour d'une crème [[Emollients|émolliente]] ou d'un lait selon la tolérance du patient
::- '''attention ''' → les [[Emollients|émollients]] doivent être utilisés à distance de la séance de radiothérapie ( au mois 4 heures avant et 4 heures après)
::- l'application d'émollient permet en outre de diminuer le [[Prurit|prurit]] et la sensation d'inconfort éventuelle
* Protection solaire → aucune exposition solaire et si besoin, utilisation d'un écran indice 50
* Éviter l'utilisation de produits associés sur la zone irradiée → [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptique]], colorants, parfum, déodorant
* Supprimer tout traumatisme mécanique
::- armature de soutient gorge
::- vêtements amples et confortables
::- pas de soin de plaie avec des compresses
===Prise en charge selon le grade de sévérité===
====Radiodermite grade 1====
* Pansement hydrogel → effet apaisant et rafraichissant → Hydrotac transparent
::- à retirer avant la séance
à changer tous les jours
* Interface siliconée → Mepitel
::- compatible avec la radiothérapie
::- peut être laissé en place 2 à 3 j
====Rdiodermite grade 2 ====
* Exudatif
::- Interface [[Interfaces|lipidocolloïde]] ( [[Urgotul]] ) + Pansement absorbant ( psmt américain ou [[Pansement super-absorbant|Superabsorbant]] selon le niveau d'exsudat)
::- attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile
:::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]
:::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]]
* Non exsudatif
::- Hydrogel transaprent → Hydrotec transparent
::- interface siliconée → Mepitel
====Radiodermite grade 3 → discuter l'arrêt de la radiothérapie====
* Si hémorragie
::- Algosteril légèrement humidifié + pansement américain
:::- si le pansement est difficile à retirer malgré son humidification → Urgotul + Algosteril
* Si exsudats abondants
::- Urgotul + Super absorbant
::- Attention attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile
:::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]
:::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]]
====Radiodermite de grade 4 → arrêt indispensable de la radiothérapie====
* Traitement identique au grade 3