34 630
modifications
Modifications
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Page créée avec « vignette vignette ==Histoire clinique de Mme B. 81 ans== ===Contexte clinique=== {| class="wikitable" |- ! Antécédents méd… »
[[Fichier:DEP60.png|vignette]]
[[Fichier:DEP62.png|vignette]]
==Histoire clinique de Mme B. 81 ans==
===Contexte clinique===
{| class="wikitable"
|-
! Antécédents médicaux !!!! Traitement en cours
|-
| Insuffisance veineuse chronique post thrombotique || ||
|-
| HTA |||| Amlodipine / Furosémide
|-
| Fibrillation auriculaire ||||Apibixan / Amiodarone
|-
| Syndrome dépressif ||||
|}
{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
|-
|<br>
* Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants<br>
* Plaies actuelles ''ouvertes'' depuis 1 an<br>
* Notion d'''allergies à tous les pansements'' <br>
* Actuellement sous Tulle gras
||||<br>
* Apyrexie<br>
* Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins<br>
* Score DN4 5/10
|}
==Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?==
{| class="wikitable"
|-
| Macération de la peau péri lésionnelles || ||
|-
| Ulcères en carte de géographie ||||
|-
| Érosions en nappe et érosions ponctiformes || ||
|-
| Critères d'infection||||
|-
|Dermite ocre||||
|}
[[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B0_6_/1]]
==''Réponse''==
* Il existe en effet des signes d''''insuffisance veineuse''' avec une [[Dermite Ocre|dermite ocre]] bilatérale et un aspect de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]
* Il s'agit en effet d'[[Érosion|érosion]] superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles
* On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe
* Il n'y a aucun [[Critères cliniques d'infection|critère d'infection]] chez cette patiente qui reste apyrétique
==Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==
{| class="wikitable"
|-
| Érosions par brulure ||
|-
| Érosions liée aux exsudats ||
|-
| Dermatose érosive et pustuleuse de jambe ||
|-
| Érosions liée à l'infection ||
|-
|Pathomimie ||||
|}
==''Réponse''==
* On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées
* Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|'''Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)''']]
* En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importantesont souvent responsable des tableaux de DEPJ
::- il ne s'agit toutefois pas d'une ''allergie'' au sens immunologique ( [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]])
==Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?==
{| class="wikitable"||
|-
| Antiseptiques avant chaque soin || ||
|-
|Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours ||||
|-
|Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours ||||
|-
| Vaseline ||||
|-
|Aucun topique ||||
|}
==''Réponse''==
* L'utilisation des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] est absolument indispensable sur la DEPJ
::- sur prescription médicale
::- une application par jour directement sur les lésions
::- la durée d'application doit être prolongée, au moins jusqu’à stabilisation des lésions
::- la dégression de la corticothérapie locale devra être prudente et progressive en raison des risques de récidive
::- l'aide d'une équipe spécialisée ( télé expertise ou messagerie sécurisée) est souhaitable pour gérer ce traitement
* Les [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptiques]] et les [[Antibiotiques locaux et plaies chroniques|antibiotiques locaux]] doivent être contre-indiqués
* La vaseline doit également être contre-indiquée → son caractère occlusif peut aggraver la situation ..... comme le tulle gras l'a aggravé initialement !!!
==Question n°4 → Quel pansement proposez-vous ? (Plusieurs propositions possibles) ==
{| class="wikitable"
|-
| Hydroclean® || ||
|-
|Fibre à haut pouvoir d'absorption ||||
|-
|Urgotul® || ||
|-
| Mepitel One® ||||
|-
|Compression autorisée ||||
|-
| Compression contre-indiquée||||
|}
[[Fichier:DEP62.png|vignette]]
==Histoire clinique de Mme B. 81 ans==
===Contexte clinique===
{| class="wikitable"
|-
! Antécédents médicaux !!!! Traitement en cours
|-
| Insuffisance veineuse chronique post thrombotique || ||
|-
| HTA |||| Amlodipine / Furosémide
|-
| Fibrillation auriculaire ||||Apibixan / Amiodarone
|-
| Syndrome dépressif ||||
|}
{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
|-
|<br>
* Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants<br>
* Plaies actuelles ''ouvertes'' depuis 1 an<br>
* Notion d'''allergies à tous les pansements'' <br>
* Actuellement sous Tulle gras
||||<br>
* Apyrexie<br>
* Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins<br>
* Score DN4 5/10
|}
==Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?==
{| class="wikitable"
|-
| Macération de la peau péri lésionnelles || ||
|-
| Ulcères en carte de géographie ||||
|-
| Érosions en nappe et érosions ponctiformes || ||
|-
| Critères d'infection||||
|-
|Dermite ocre||||
|}
[[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B0_6_/1]]
==''Réponse''==
* Il existe en effet des signes d''''insuffisance veineuse''' avec une [[Dermite Ocre|dermite ocre]] bilatérale et un aspect de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]
* Il s'agit en effet d'[[Érosion|érosion]] superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles
* On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe
* Il n'y a aucun [[Critères cliniques d'infection|critère d'infection]] chez cette patiente qui reste apyrétique
==Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==
{| class="wikitable"
|-
| Érosions par brulure ||
|-
| Érosions liée aux exsudats ||
|-
| Dermatose érosive et pustuleuse de jambe ||
|-
| Érosions liée à l'infection ||
|-
|Pathomimie ||||
|}
==''Réponse''==
* On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées
* Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|'''Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)''']]
* En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importantesont souvent responsable des tableaux de DEPJ
::- il ne s'agit toutefois pas d'une ''allergie'' au sens immunologique ( [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]])
==Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?==
{| class="wikitable"||
|-
| Antiseptiques avant chaque soin || ||
|-
|Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours ||||
|-
|Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours ||||
|-
| Vaseline ||||
|-
|Aucun topique ||||
|}
==''Réponse''==
* L'utilisation des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] est absolument indispensable sur la DEPJ
::- sur prescription médicale
::- une application par jour directement sur les lésions
::- la durée d'application doit être prolongée, au moins jusqu’à stabilisation des lésions
::- la dégression de la corticothérapie locale devra être prudente et progressive en raison des risques de récidive
::- l'aide d'une équipe spécialisée ( télé expertise ou messagerie sécurisée) est souhaitable pour gérer ce traitement
* Les [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptiques]] et les [[Antibiotiques locaux et plaies chroniques|antibiotiques locaux]] doivent être contre-indiqués
* La vaseline doit également être contre-indiquée → son caractère occlusif peut aggraver la situation ..... comme le tulle gras l'a aggravé initialement !!!
==Question n°4 → Quel pansement proposez-vous ? (Plusieurs propositions possibles) ==
{| class="wikitable"
|-
| Hydroclean® || ||
|-
|Fibre à haut pouvoir d'absorption ||||
|-
|Urgotul® || ||
|-
| Mepitel One® ||||
|-
|Compression autorisée ||||
|-
| Compression contre-indiquée||||
|}