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Page créée avec « vignette ==Histoire clinique de Mme B. 81 ans== ===Contexte clinique=== {| class="wikitable" |- ! Antécédents médicaux !!!! Tr… »
[[Fichier:Pyoderma gangrenosum37.jpg|vignette]]
==Histoire clinique de Mme B. 81 ans==
===Contexte clinique===
{| class="wikitable"
|-
! Antécédents médicaux !!!! Traitement en cours
|-
| Insuffisance veineuse chronique post thrombotique || ||
|-
| HTA |||| Amlodipine / Furosémide
|-
| Fibrillation auriculaire ||||Apibixan / Amiodarone
|-
| Syndrome dépressif ||||
|}
{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
|-
|<br>
* Chirurgie digestive avec laparotomie il y a 3 mois<br>
* Retard de cicatrisation<br>
* Actuellement traité par Aquacel extra® + Mépilex Border®
* A déjà eu différents protocoles de soins sans effet → Urgostart Plus® / Ialuset crème® / Sorbact absorbant® / Tulle gras
||||<br>
* Apyréxie<br>
* Douleur → EN 0
|}
==Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?==
{| class="wikitable"
|-
| Décollement des berges ||
|-
| Nécrose ||
|-
| Signes d'infection ||
|-
| '''Hyper bourgeonnement''' ||<big><big>👍</big></big>
|-
|'''Pustules'''||<big><big>👍</big></big>
|-
| Purpura ||
|}
==''Réponse''==
* La surface des plaies est '''hyper bourgeonnante''' de façon diffuse , sans nodule d'hyper bourgeonnement suspect
* Des '''pustules''' sont présente en péri lésionnel, notamment autour de la lésion supérieure
==Question n°2 → quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==
{| class="wikitable"
|-
| '''Pyoderma gangrenosum superficiel''' || <big><big>👍</big></big>
|-
| Plaie infectée ||
|-
| Mycose ||
|-
| Carcinome ulcéré ||
|-
|Métastase colique ulcéré||
|}
==''Réponse''==
* L’association d'un '''hyper bourgeonnement hémorragique''' diffus et de '''pustules''' doit faire évoquer un [[Pyoderma gangrenosum|'''Pyoderma gangrenosum''']] dans une forme superficielle ou végétante
* Cette lésion est apparue en post opératoire, après un le traumatisme cutané → il s'agit d'un [[Pathergie|'''phénomène de pathergie ''']]
==Question n° 3 → quel soin local proposez-vous ?==
{| class="wikitable"
|-
| Avivement de la plaie à la compresse || <big><big>⛔</big></big>
|-
|Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours ||
|-
|Dermocorticoïdes sur la plaie et sur les pustules pendant 6 jours || <big><big>👍</big></big>
|-
| Fibres à haut pouvoir d'absorption ||<big><big>👍</big></big>
|-
|Pansement humide ||<big><big>⛔</big></big>
|}
==''Réponse''==
* Tout geste traumatique ( avivement ou détersion mécanique) est contre-indiqué si la plaie est liée à un phénomène de pathergie
* Les [[Pansements humides|pansements humides]] sont contre-indiqués ici dans le contexte d'hyperbourgeonnement → il faut au contraire privilégier les [[Pansements absorbants|pansements secs et absorbants]]
::- éviter les pansements adhésifs → risque de micro-traumatisme cutané au retrait et de poussée de Pyoderma gangrenosum
* Les [[Dermocorticoïdes|'''dermocorticoïdes''']] sont indispensables et doivent être appliqués dur la plaie et sur les pustules
::- sur prescription médicale uniquement
::- 1 seule fois par jour
::- la durée d'application est variable et sera fonction de la réponse clinique → le patient doit impérativement être revu régulièrement en milieu spécialisé ou faire l'objet d'une télé expertise
==Évolution en images ...==
<gallery>
Quizz56.jpg|¨Protocole de soin
Quizz51.jpg|J1 - Avant l'ouverture du pansement
Quizz52.jpg|J1 - Pansement totalement saturé
Quizz53.jpg|J1
Quizz54.jpg|J6 - Sous Nerisone creme®
Quizz55.jpg|J12 - Sous Nerisone creme®
</gallery>
==Histoire clinique de Mme B. 81 ans==
===Contexte clinique===
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|-
! Antécédents médicaux !!!! Traitement en cours
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| Insuffisance veineuse chronique post thrombotique || ||
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| HTA |||| Amlodipine / Furosémide
|-
| Fibrillation auriculaire ||||Apibixan / Amiodarone
|-
| Syndrome dépressif ||||
|}
{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
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|<br>
* Chirurgie digestive avec laparotomie il y a 3 mois<br>
* Retard de cicatrisation<br>
* Actuellement traité par Aquacel extra® + Mépilex Border®
* A déjà eu différents protocoles de soins sans effet → Urgostart Plus® / Ialuset crème® / Sorbact absorbant® / Tulle gras
||||<br>
* Apyréxie<br>
* Douleur → EN 0
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==Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?==
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| Décollement des berges ||
|-
| Nécrose ||
|-
| Signes d'infection ||
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| '''Hyper bourgeonnement''' ||<big><big>👍</big></big>
|-
|'''Pustules'''||<big><big>👍</big></big>
|-
| Purpura ||
|}
==''Réponse''==
* La surface des plaies est '''hyper bourgeonnante''' de façon diffuse , sans nodule d'hyper bourgeonnement suspect
* Des '''pustules''' sont présente en péri lésionnel, notamment autour de la lésion supérieure
==Question n°2 → quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==
{| class="wikitable"
|-
| '''Pyoderma gangrenosum superficiel''' || <big><big>👍</big></big>
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| Plaie infectée ||
|-
| Mycose ||
|-
| Carcinome ulcéré ||
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|Métastase colique ulcéré||
|}
==''Réponse''==
* L’association d'un '''hyper bourgeonnement hémorragique''' diffus et de '''pustules''' doit faire évoquer un [[Pyoderma gangrenosum|'''Pyoderma gangrenosum''']] dans une forme superficielle ou végétante
* Cette lésion est apparue en post opératoire, après un le traumatisme cutané → il s'agit d'un [[Pathergie|'''phénomène de pathergie ''']]
==Question n° 3 → quel soin local proposez-vous ?==
{| class="wikitable"
|-
| Avivement de la plaie à la compresse || <big><big>⛔</big></big>
|-
|Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours ||
|-
|Dermocorticoïdes sur la plaie et sur les pustules pendant 6 jours || <big><big>👍</big></big>
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| Fibres à haut pouvoir d'absorption ||<big><big>👍</big></big>
|-
|Pansement humide ||<big><big>⛔</big></big>
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==''Réponse''==
* Tout geste traumatique ( avivement ou détersion mécanique) est contre-indiqué si la plaie est liée à un phénomène de pathergie
* Les [[Pansements humides|pansements humides]] sont contre-indiqués ici dans le contexte d'hyperbourgeonnement → il faut au contraire privilégier les [[Pansements absorbants|pansements secs et absorbants]]
::- éviter les pansements adhésifs → risque de micro-traumatisme cutané au retrait et de poussée de Pyoderma gangrenosum
* Les [[Dermocorticoïdes|'''dermocorticoïdes''']] sont indispensables et doivent être appliqués dur la plaie et sur les pustules
::- sur prescription médicale uniquement
::- 1 seule fois par jour
::- la durée d'application est variable et sera fonction de la réponse clinique → le patient doit impérativement être revu régulièrement en milieu spécialisé ou faire l'objet d'une télé expertise
==Évolution en images ...==
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Quizz56.jpg|¨Protocole de soin
Quizz51.jpg|J1 - Avant l'ouverture du pansement
Quizz52.jpg|J1 - Pansement totalement saturé
Quizz53.jpg|J1
Quizz54.jpg|J6 - Sous Nerisone creme®
Quizz55.jpg|J12 - Sous Nerisone creme®
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