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Page créée avec « vignette ==Histoire clinique de Mr P. 88 ans== ===Contexte clinique=== * Ancien viticulteur retraité {| class="wikitable" |- ! Antécédents m… »
[[Fichier:Basoc52.png|vignette]]
==Histoire clinique de Mr P. 88 ans==
===Contexte clinique===
* Ancien viticulteur retraité
{| class="wikitable"
|-
! Antécédents médicaux !!!! Traitement en cours
|-
| HTA || ||Furosémide
|-
| |||| Amlodipine
|}
{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
|-
|<br>
* Plaie face externe jambe droite au 1/3 inférieur évoluant depuis 1an et demi<br>
* Pas de traumatisme initial<br>
*Echec des multiples traitements locaux
||||<br>
* Apyréxie<br>
* Douleur → EN 0<br>
* Oedème modéré de la jambe et du pied<br>
* Pouls distaux perçus<br>
* Pas d'érysipèle
|}
==Question N°1 → Quelle étiologie suspectez vous demandez vous ?==
{| class="wikitable"
|-
| Ulcère mixte ||
|-
| Vascularite ||
|-
| Ulcère tumoral || <big><big>👍</big></big>
|-
| Pyoderma gangrenosum ||
|-
|Pathomimie||
|}
==''Réponse''==
* Un '''ulcère tumorale de nature carcinomateuse''' est l'hypothèse étiologique la plus vraisemblable et celle qui doit être évoquée d'emblée
::- parce que le patient est âgé et a donc été exposé au soleil toute sa vie
::- il était viticulteur et l'interrogatoire nous apprend qu'il portait des short dès que possible → nouvel argument d'exposition solaire
::- parce que la plaie évolue depuis 1.5 ans sans efficacité des multiples traitements locaux
* Une biopsie est donc absolument indispensable → elle a confirmé l’existence d'un '''carcinome basocellulaire ulcéré''' et Mr P. va être adressé en service d'onco-dermatologie pour discuter la prise en charge
==Question n°2 → Quel traitement local en attendant l'avis spécialisé ?==
{| class="wikitable"
|-
| Lavage au Cytéal en raison du risque infectieux ||
|-
| Détersion mécanique quotidienne de la fibrine ||
|-
| Urgostart Plus ®
|-
| Ialuset crème ||
|-
|Hydrocellulaire siliconé||
|}
==''Réponse''==
* Cette plaie d'origine tumorale ne pourra pas cicatriser sans prise en charge oncologique
* Les soins doivent donc rester simple et confortable
* Il faut s'adapter aux symptômes du patient
::- risque hémorragique → on évitera une détersion mécanique trop appuyée
::- éviter la douleur induite au retrait → on privilégiera un hydrocellulaire siliconé
* Aucun intérêt des pansements ''booster'' de la cicatrisation ( Urgorstart Plus ® et Ialuset ® )
==Histoire clinique de Mr P. 88 ans==
===Contexte clinique===
* Ancien viticulteur retraité
{| class="wikitable"
|-
! Antécédents médicaux !!!! Traitement en cours
|-
| HTA || ||Furosémide
|-
| |||| Amlodipine
|}
{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
|-
|<br>
* Plaie face externe jambe droite au 1/3 inférieur évoluant depuis 1an et demi<br>
* Pas de traumatisme initial<br>
*Echec des multiples traitements locaux
||||<br>
* Apyréxie<br>
* Douleur → EN 0<br>
* Oedème modéré de la jambe et du pied<br>
* Pouls distaux perçus<br>
* Pas d'érysipèle
|}
==Question N°1 → Quelle étiologie suspectez vous demandez vous ?==
{| class="wikitable"
|-
| Ulcère mixte ||
|-
| Vascularite ||
|-
| Ulcère tumoral || <big><big>👍</big></big>
|-
| Pyoderma gangrenosum ||
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|Pathomimie||
|}
==''Réponse''==
* Un '''ulcère tumorale de nature carcinomateuse''' est l'hypothèse étiologique la plus vraisemblable et celle qui doit être évoquée d'emblée
::- parce que le patient est âgé et a donc été exposé au soleil toute sa vie
::- il était viticulteur et l'interrogatoire nous apprend qu'il portait des short dès que possible → nouvel argument d'exposition solaire
::- parce que la plaie évolue depuis 1.5 ans sans efficacité des multiples traitements locaux
* Une biopsie est donc absolument indispensable → elle a confirmé l’existence d'un '''carcinome basocellulaire ulcéré''' et Mr P. va être adressé en service d'onco-dermatologie pour discuter la prise en charge
==Question n°2 → Quel traitement local en attendant l'avis spécialisé ?==
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| Lavage au Cytéal en raison du risque infectieux ||
|-
| Détersion mécanique quotidienne de la fibrine ||
|-
| Urgostart Plus ®
|-
| Ialuset crème ||
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|Hydrocellulaire siliconé||
|}
==''Réponse''==
* Cette plaie d'origine tumorale ne pourra pas cicatriser sans prise en charge oncologique
* Les soins doivent donc rester simple et confortable
* Il faut s'adapter aux symptômes du patient
::- risque hémorragique → on évitera une détersion mécanique trop appuyée
::- éviter la douleur induite au retrait → on privilégiera un hydrocellulaire siliconé
* Aucun intérêt des pansements ''booster'' de la cicatrisation ( Urgorstart Plus ® et Ialuset ® )