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Ligne 5 : − + − ===Difficultés devant un patient qui décrit un prurit===+ − * Il peut être le seul symptôme dermatologique décrit, ou il s'associe à des lésions cutanées+ − * Il faut découvrir l'étiologie du prurit+ − ===Prurit et [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]]===+ − + − * Il convient alors de différencier+ − ::- le prurit qui est en rapport avec une dermatose responsable de l'ulcère → [[Pemphigoïde bulleuse|pemphigoïde bulleuse]] / dermatose prurigineuse évoluant en ulcère (psoriasis...)+ − ::- le prurit peut être lié à une dermite d'irritation péri lésionnelle → [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]] liée au [[Topiques|topiques]] ou aux [[Pansements|pansements]]+ + − ==Etiologies du prurit==+ − + − === La recherche de l'étiologie d'un prurit est complexe===+ − − * Il existe de nombreuses étiologies et leur recherche systématique fait partie d'une démarche médicale rigoureuse − + − * Le diagnostic étiologique est plus difficile devant un prurit sans lésion cutanée associée → on parle de '' prurit sine materia''+ − * Enfin, le prurit peut précéder les lésions cutanées d'une dermatose prurigineuse rendant la recherche étiologique encore plus difficile+ − ===Différentes étiologies===+ − − − − =====Prurit Iatrogène===== − − * Causes médicamenteuse − − ::- Antibiotiques / Antipaludéens de synthèse / Analgésique et anti-inflamamtoires − − ::- Traitements cardiovasculaires → bêtabloquants / IEC / Sartans − − ::- Statines − − ::- ''Liste non exhaustive'' − − * Cause toxique − − ::- intoxication par voie respiratoire, cutanée sanguine − − ::- Intoxication digestive → poissons, mollusques marins ou d'eau douce avec libération de toxine responsable de prurit Ligne 79 :
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→Prurit dermatologique
===Définition===
===Définition===
* Le prurit défini comme “une sensation désagréable conduisant au besoin de se gratter"
* Le '''prurit''' défini comme “une sensation désagréable conduisant au besoin de se gratter"
* Difficultés devant un patient qui décrit un prurit
::- les étiologies sont nombreuses et nécessitent une démarche diagnostique précise
::- cette page n'a pas vocation a proposer un ''cours'' complet sur le prurit, mais nous souhaitons vous donner quelques pistes de reflexion et d'analyse
::- si la prise en charge du prurit vous semble complexe → il est indispensable de prendre l'avis d'un dermatologue
* Un prurit est régulièrement associé et décrit par les patients porteurs d'ulcère de jambe
* <big><big>⚠️</big></big> Cette page n'a pas vocation à remplacer un cours de dermatologie, mais à vous proposer des éléments indispensable pour prendre en charge vos patients
===Etiologies du prurit===
==== La recherche de l'étiologie d'un prurit est complexe → avis dermatologique souhaitable ====
* Les étiologies sont multiples mais on doit évoquer deux grands cadres
{| class="wikitable"
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! Prurit systémique !! !! Prurit dermatologuque
|}
* Lorsque le prurit associé à des lésions dermatologiques, la recherche étiologie est plus simple
* La démarche médicale est complexe et doit être rigoureuse face à un prurit
:: - Le prurit peut être diffus ou localisé, associé à des lésions dermatologiques ou isolé sans lésion dermatologique → on parle de '' prurit sine materia''
::- Le prurit peut précéder les lésions cutanées d'une dermatose prurigineuse rendant la recherche étiologique encore plus difficile
====Prurit systémique====
====Prurit systémiques====
* Il s'agit des prurit ''non dermatologiques'', non liés à une dermatose prurigineuse
* Il s'agit des prurit ''non dermatologiques'', non liés à une dermatose prurigineuse
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! Prurit Urémique !! !!
! Prurit Urémique !! !!
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| ||Insuffisance rénale chronique ||
| ||Insuffisance rénale chronique
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| ||<br>
| ||<br>
* Lithiase biliaire / Pancréatite / Cancer du pancréas / Métastases hépatiques ou pancréatiques<br>
* Lithiase biliaire / Pancréatite / Cancer du pancréas / Métastases hépatiques ou pancréatiques<br>
* Hépatite / Cirrhose biliaire primitive / Cholestase gravidique ||
* Hépatite / Cirrhose biliaire primitive / Cholestase gravidique
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* Lymphome / Maladie de Hodgkin<br>
* Lymphome / Maladie de Hodgkin<br>
* Gammapathie monoclonale / Syndrome myéloprolifératif<br>
* Gammapathie monoclonale / Syndrome myéloprolifératif<br>
* Mastocytose ||
* Mastocytose
|-
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* Dysthyroïdie / Hyperparathyroïdie<br>
* Dysthyroïdie / Hyperparathyroïdie<br>
* Diabète<br>
* Diabète<br>
* Grossesse ||
* Grossesse
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| ||<br>
| ||<br>
* VIH +++++ ||
* VIH +++++
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! Prurit sénile !! !!
! [[Prurit sénile]] !! !!
|}
====Prurit dermatologique====
* Le prurit accompagne la plupart des maladies dermatologiques
::- le diagnostic étiologique est facilité par la prsence de lésion spécifique
::- il est plus difficile en l'absence de de lésion ou en présence unique de lésions de grattage
* En cas de besoin → avis spécialisé dermatologique
{| class="wikitable"
|+ Principales dermatoses prurigineuses
|-
| Dermatite atopique |||| Dermatoses bulleuses auto immunes ([[Pemphigoïde bulleuse]].....)
|-
| Urticaire |||| Epidermolyse bulleuse
|-
| Lichen|||| Eczéma de contact
|-
|Psoriasis|||| Dermatoses prurigineuses de la grossesse
|-
| Mastocytose ||||Prurigo
|-
| Toxidermie |||| Lymphomes
|-
| Gale et pédiculose ||||
|}
==Un prurit chez un patient porteur d'ulcère de jambe ==
====Un prurit est régulièrement associé et décrit par les patients porteurs d'ulcère de jambe ====
* Il convient alors de différencier
::- le prurit qui est en rapport avec une dermatose responsable de l'ulcère → [[Pemphigoïde bulleuse|pemphigoïde bulleuse]] / dermatose prurigineuse évoluant en ulcère (psoriasis...)
::- le prurit peut être lié à une dermite d'irritation péri lésionnelle → [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]] liée au [[Topiques|topiques]] ou aux [[Pansements|pansements]]
::- le prurit lié à une autre pathologie
====Prurit diffus et ulcère de jambe====
====Purit localisé et ulcère de jambe====
* On évoquera préférentiellement
{| class="wikitable"
|-
! Eczéma de contact péri lésionnel !! Dermite d'irritation !! Pemphigoïde localisée
|}
|}