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− | Les '''Dermatoses associées à l'humidité ''' regroupent quatre pathologies avec des aspects communs. | + | Les '''Dermatoses associées à l'humidité ''' regroupent quatre pathologies avec des aspects communs |
| [[Fichier:MASD.png|vignette|link=]] | | [[Fichier:MASD.png|vignette|link=]] |
| ==Cadre nosologique== | | ==Cadre nosologique== |
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− | * Ces dermatoses sont décrites depuis de nombreuses années dans la littérature anglophone sous le terme de '''MASD''' pour '''Moisture Associated Skin Damage'''. | + | * Ces dermatoses sont décrites depuis de nombreuses années dans la littérature anglophone sous le terme de '''MASD''' pour '''Moisture Associated Skin Damage''' |
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− | * Toutes ces pathologies présentent des lésions caractérisées par une '''inflammation''' et des '''érosions cutanées''' résultant d'une exposition prolongée à diverses sources d'humidité et d'irritants ( urines / selles / exsudats / liquide digestifs des stomies / transpiration ). | + | * Toutes ces pathologies présentent des lésions caractérisées par une '''inflammation''' et des '''érosions cutanées''' résultant d'une exposition prolongée à diverses sources d'humidité et d'irritants (urines / selles / exsudats / liquide digestif des stomies / transpiration) |
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− | * Il s'agit de '''dermites de contact par irritation''' sans phénomène allergique | + | * Il s'agit de '''dermites de contact par irritation''' sans phénomène allergique |
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− | ::- il ne s'agit pas d'eczéma, toutefois, ces lésions favorisent la pénétration d'allergènes et l’apparition secondaire d'un réel eczéma de contact allergique. | + | ::- Il ne s'agit pas d'eczéma. toutefois, ces lésions favorisent la pénétration d'allergènes et l’apparition secondaire d'un réel eczéma de contact allergique |
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− | * Quatre entités cliniques appartiennent à ce groupe des dermatoses associées à l'humidité | + | * Quatre entités cliniques appartiennent à ce groupe des dermatoses associées à l'humidité |
| {| class="wikitable" | | {| class="wikitable" |
| |- | | |- |
− | ![[Dermatose associée à l’incontinence]]!! !!Dermite péri stomale!!!![[Dermite péri ulcéreuse aux exsudats|Dermite péri ulcéreuses aux exsudats]] !!!![[Intertrigos]] | + | ![[Dermatose associée à l’incontinence]]!! !!Dermite péri-stomale!!!![[Dermite péri ulcéreuse aux exsudats|Dermite péri-ulcéreuses aux exsudats]] !!!![[Intertrigos]] |
| |} | | |} |
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| ==Anomalie de la fonction barrière de la peau== | | ==Anomalie de la fonction barrière de la peau== |
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− | * Ces dermatoses sont liée à une déficience dans la fonction barrière de la peau plus spécifiquement de la couche cornée de l'épiderme. | + | * Ces dermatoses sont liées à une déficience dans la fonction barrière de la peau et, plus spécifiquement, de la couche cornée de l'épiderme |
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| ===Couche cornée=== | | ===Couche cornée=== |
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| * C'est la couche la plus superficielle de l'épiderme | | * C'est la couche la plus superficielle de l'épiderme |
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− | * Elle est formée de cellules et d'une matrice lipidique , à la façon d'un mur avec des briques et du ciment | + | * Elle est formée de cellules et d'une matrice lipidique, à la façon d'un mur avec des briques et du ciment |
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| =====Cornéocytes===== | | =====Cornéocytes===== |
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− | * Ce sont les cellules de la couche cornée. | + | * Ce sont les cellules de la couche cornée |
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− | * Elles correspondent au dernier degré de maturation des '''kératinocytes''' . | + | * Elles correspondent au dernier degré de maturation des '''kératinocytes''' |
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− | * Les cornéocytes perdent progressivement leur noyaux et leur cytoplasme est formé de kératine . | + | * Les cornéocytes perdent progressivement leur noyau et leur cytoplasme est formé de kératine |
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| =====Matrice lipidique===== | | =====Matrice lipidique===== |
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− | * Ce ciment qui uni les cornéocytes est formé de lipides organisés en feuillets et joue un rôle fondamental dans l'effet barrière. | + | * Ce ciment qui unit les cornéocytes est formé de lipides organisés en feuillets et joue un rôle fondamental dans l'effet barrière |
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− | * Les lipides inter-cornéocytaires sont sécretés par les kératinocytes et comportent des céramides, du cholestérol et des acides gras | + | * Les lipides inter-cornéocytaires sont secrétés par les kératinocytes et comportent des céramides, du cholestérol et des acides gras |
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| ===Effet de l'humidité sur la couche cornée=== | | ===Effet de l'humidité sur la couche cornée=== |
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| =====Effets pathologiques===== | | =====Effets pathologiques===== |
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− | * Anomalie du ciment intercellulaire de la couche cornée par modifications de l'arrangement des lipides. | + | * Anomalie du ciment intercellulaire de la couche cornée par modification de l'arrangement des lipides |
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| * Modification des connexions intercellulaires entre les cornéocytes | | * Modification des connexions intercellulaires entre les cornéocytes |
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− | * Augmentation du coefficient de friction → plus grande sensibilité aux forces de frottement et de cisaillement avec micro-déchirures. | + | * Augmentation du coefficient de friction → plus grande sensibilité aux forces de frottement et de cisaillement avec micro-déchirures |
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− | * Modification du pH | + | * Modification du pH |
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| =====Conséquences===== | | =====Conséquences===== |
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− | * Couche cornée perméable → pénétration des irritants chimiques, des allergènes et des germes. | + | * Couche cornée perméable → pénétration des irritants chimiques, des allergènes et des germes |
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− | * Fragilité et moindre résistance aux traumatismes. | + | * Fragilité et moindre résistance aux traumatismes |
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| * Réaction inflammatoire | | * Réaction inflammatoire |
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| * Prurit | | * Prurit |
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− | * Sensation de brulure. | + | * Sensation de brûlure |
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| ===Localisation des lésions=== | | ===Localisation des lésions=== |
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− | * Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact | + | * Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact |
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− | * Elles reproduisent la zone de contact avec le liquide | + | * Elles reproduisent la zone de contact avec le liquide |
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| ::- si un pansement occlusif est en place, les limites peuvent être celles du pansement sous lequel les exsudats se sont accumulés | | ::- si un pansement occlusif est en place, les limites peuvent être celles du pansement sous lequel les exsudats se sont accumulés |
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− | * Il n'y a pas de diffusion à distance comme dans un eczéma de contact. | + | * Il n'y a pas de diffusion à distance comme dans un eczéma de contact |
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| ===Aspect=== | | ===Aspect=== |
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− | * [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri lésionnelle]] inflammatoire → érythème rouge violacé | + | * [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] inflammatoire → érythème rouge violacé |
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| * [[Erosion|Érosions]] en nappe ou ponctiformes plus ou moins confluentes | | * [[Erosion|Érosions]] en nappe ou ponctiformes plus ou moins confluentes |
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| ::- ces [[pustules]] en se rompant peuvent laisser des [[Erosion|érosions ponctiformes]] | | ::- ces [[pustules]] en se rompant peuvent laisser des [[Erosion|érosions ponctiformes]] |
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− | ==Prise en charge des dermatoses liées à l'humidité== | + | ==Prise en charge des dermatoses liées à l'humidité== |
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− | * Chaque entité clinique imposera une prise en charge spécifique, néanmoins, il existe des éléments communs. | + | * Chaque entité clinique imposera une prise en charge spécifique, néanmoins, il existe des éléments communs |
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| ===Lutter contre la source d'humidité=== | | ===Lutter contre la source d'humidité=== |
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− | ===Lutter contre initialisation de produits irritants=== | + | ===Lutter contre l'initialisation de produits irritants=== |
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− | * Ces produits peuvent aggraver la situation → antiseptiques , [[Topiques en cicatrisation|topiques]] divers ( huiles essentielles/ cosmétiques...) | + | * Ces produits peuvent aggraver la situation → antiseptiques, [[Topiques en cicatrisation|topiques]] divers (huiles essentielles / cosmétiques...) |
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− | * Une prise en charge étiologique est indispensable quand elle est possible → il est bien évident que dans le cas d ela dermite péri stomale, il est difficile de réduire l'élimination des liquides digestifs et seule une prise en charge local sera possible. | + | * Une prise en charge étiologique est indispensable quand elle est possible → il est bien évident que dans le cas de la dermite péri-stomale, il est difficile de réduire l'élimination des liquides digestifs et seule une prise en charge locale sera possible |
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| ===Hygiène=== | | ===Hygiène=== |
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− | * Lavage à l'eau et au savon → savon neutre sans colorant ni parfum . | + | * Lavage à l'eau et au savon → savon neutre sans colorant ni parfum |
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− | * Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré et peut suffire. | + | * Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré, peut suffire |
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− | * En cas de [[douleur]], le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile. | + | * En cas de [[douleur]], le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile |
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| ===Lotions asséchantes=== | | ===Lotions asséchantes=== |
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− | * Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une [[Asséchants|lotion asséchante]] peut être appliquée. | + | * Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une [[Asséchants|lotion asséchante]] peut être appliquée |
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| === [[Dermocorticoïdes]]=== | | === [[Dermocorticoïdes]]=== |
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− | * Les lésions de [[Dermite d'irritation|dermite d’irritation]] correspondent à une inflammation importante de l'épiderme. | + | * Les lésions de [[Dermite d'irritation|dermite d’irritation]] correspondent à une inflammation importante de l'épiderme |
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− | * Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus qu'il existe des lésions sévères et des érosions.. | + | * Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus qu'il existe des lésions sévères et des érosions |
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− | * Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les [[Douleur|douleurs]]. | + | * Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les [[Douleur|douleurs]] |
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− | * Ensuite un relais sera pris par une [[Emollients|crème émolliente]] en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines . | + | * Ensuite un relais sera pris par une [[Emollients|crème émolliente]] en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines |
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| ===Pansement=== | | ===Pansement=== |
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− | * Les pansements seront adaptés à la situation clinique | + | * Les pansements seront adaptés à la situation clinique |
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| * Néanmoins des consignes communes peuvent être proposées, avec | | * Néanmoins des consignes communes peuvent être proposées, avec |
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− | * Contre indication des pansements humides → [[Hydrogel|hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbants]], des pansements occlusifs → [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïdes]] / [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires]] et des pansements adhésifs. | + | * Contre-indication des pansements humides → [[Hydrogel|hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbants]], des pansements occlusifs → [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïdes]] / [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires]] et des pansements adhésifs |
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− | * Privilégier un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait ([[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interfaces lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|siliconées]]) ou des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]]. | + | * Privilégier un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait ([[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interfaces lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|siliconées]]) ou des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]] |
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| [[Catégorie:Fabienne]] | | [[Catégorie:Fabienne]] |