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Dermatoses associées à l'humidité (voir la source)
Version du 1 mai 2021 à 17:09
, 1 mai 2021 à 17:09aucun résumé de modification
Les '''Dermatoses associées à l'humidité ''' regroupent quatre pathologies avec des aspects communs.
Les '''Dermatoses associées à l'humidité ''' regroupent quatre pathologies avec des aspects communs
[[Fichier:MASD.png|vignette|link=]]
[[Fichier:MASD.png|vignette|link=]]
==Cadre nosologique==
==Cadre nosologique==
* Ces dermatoses sont décrites depuis de nombreuses années dans la littérature anglophone sous le terme de '''MASD''' pour '''Moisture Associated Skin Damage'''.
* Ces dermatoses sont décrites depuis de nombreuses années dans la littérature anglophone sous le terme de '''MASD''' pour '''Moisture Associated Skin Damage'''
* Toutes ces pathologies présentent des lésions caractérisées par une '''inflammation''' et des '''érosions cutanées''' résultant d'une exposition prolongée à diverses sources d'humidité et d'irritants ( urines / selles / exsudats / liquide digestifs des stomies / transpiration ).
* Toutes ces pathologies présentent des lésions caractérisées par une '''inflammation''' et des '''érosions cutanées''' résultant d'une exposition prolongée à diverses sources d'humidité et d'irritants (urines / selles / exsudats / liquide digestif des stomies / transpiration)
* Il s'agit de '''dermites de contact par irritation''' sans phénomène allergique
* Il s'agit de '''dermites de contact par irritation''' sans phénomène allergique
::- il ne s'agit pas d'eczéma, toutefois, ces lésions favorisent la pénétration d'allergènes et l’apparition secondaire d'un réel eczéma de contact allergique.
::- Il ne s'agit pas d'eczéma. toutefois, ces lésions favorisent la pénétration d'allergènes et l’apparition secondaire d'un réel eczéma de contact allergique
* Quatre entités cliniques appartiennent à ce groupe des dermatoses associées à l'humidité
* Quatre entités cliniques appartiennent à ce groupe des dermatoses associées à l'humidité
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
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![[Dermatose associée à l’incontinence]]!! !!Dermite péri stomale!!!![[Dermite péri ulcéreuse aux exsudats|Dermite péri ulcéreuses aux exsudats]] !!!![[Intertrigos]]
![[Dermatose associée à l’incontinence]]!! !!Dermite péri-stomale!!!![[Dermite péri ulcéreuse aux exsudats|Dermite péri-ulcéreuses aux exsudats]] !!!![[Intertrigos]]
|}
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==Anomalie de la fonction barrière de la peau==
==Anomalie de la fonction barrière de la peau==
* Ces dermatoses sont liée à une déficience dans la fonction barrière de la peau plus spécifiquement de la couche cornée de l'épiderme.
* Ces dermatoses sont liées à une déficience dans la fonction barrière de la peau et, plus spécifiquement, de la couche cornée de l'épiderme
===Couche cornée===
===Couche cornée===
* C'est la couche la plus superficielle de l'épiderme
* C'est la couche la plus superficielle de l'épiderme
* Elle est formée de cellules et d'une matrice lipidique , à la façon d'un mur avec des briques et du ciment
* Elle est formée de cellules et d'une matrice lipidique, à la façon d'un mur avec des briques et du ciment
=====Cornéocytes=====
=====Cornéocytes=====
* Ce sont les cellules de la couche cornée.
* Ce sont les cellules de la couche cornée
* Elles correspondent au dernier degré de maturation des '''kératinocytes''' .
* Elles correspondent au dernier degré de maturation des '''kératinocytes'''
* Les cornéocytes perdent progressivement leur noyaux et leur cytoplasme est formé de kératine .
* Les cornéocytes perdent progressivement leur noyau et leur cytoplasme est formé de kératine
=====Matrice lipidique=====
=====Matrice lipidique=====
* Ce ciment qui uni les cornéocytes est formé de lipides organisés en feuillets et joue un rôle fondamental dans l'effet barrière.
* Ce ciment qui unit les cornéocytes est formé de lipides organisés en feuillets et joue un rôle fondamental dans l'effet barrière
* Les lipides inter-cornéocytaires sont sécretés par les kératinocytes et comportent des céramides, du cholestérol et des acides gras
* Les lipides inter-cornéocytaires sont secrétés par les kératinocytes et comportent des céramides, du cholestérol et des acides gras
===Effet de l'humidité sur la couche cornée===
===Effet de l'humidité sur la couche cornée===
=====Effets pathologiques=====
=====Effets pathologiques=====
* Anomalie du ciment intercellulaire de la couche cornée par modifications de l'arrangement des lipides.
* Anomalie du ciment intercellulaire de la couche cornée par modification de l'arrangement des lipides
* Modification des connexions intercellulaires entre les cornéocytes
* Modification des connexions intercellulaires entre les cornéocytes
* Augmentation du coefficient de friction → plus grande sensibilité aux forces de frottement et de cisaillement avec micro-déchirures.
* Augmentation du coefficient de friction → plus grande sensibilité aux forces de frottement et de cisaillement avec micro-déchirures
* Modification du pH
* Modification du pH
=====Conséquences=====
=====Conséquences=====
* Couche cornée perméable → pénétration des irritants chimiques, des allergènes et des germes.
* Couche cornée perméable → pénétration des irritants chimiques, des allergènes et des germes
* Fragilité et moindre résistance aux traumatismes.
* Fragilité et moindre résistance aux traumatismes
* Réaction inflammatoire
* Réaction inflammatoire
* Prurit
* Prurit
* Sensation de brulure.
* Sensation de brûlure
===Localisation des lésions===
===Localisation des lésions===
* Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact
* Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact
* Elles reproduisent la zone de contact avec le liquide
* Elles reproduisent la zone de contact avec le liquide
::- si un pansement occlusif est en place, les limites peuvent être celles du pansement sous lequel les exsudats se sont accumulés
::- si un pansement occlusif est en place, les limites peuvent être celles du pansement sous lequel les exsudats se sont accumulés
* Il n'y a pas de diffusion à distance comme dans un eczéma de contact.
* Il n'y a pas de diffusion à distance comme dans un eczéma de contact
===Aspect===
===Aspect===
* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri lésionnelle]] inflammatoire → érythème rouge violacé
* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] inflammatoire → érythème rouge violacé
* [[Erosion|Érosions]] en nappe ou ponctiformes plus ou moins confluentes
* [[Erosion|Érosions]] en nappe ou ponctiformes plus ou moins confluentes
::- ces [[pustules]] en se rompant peuvent laisser des [[Erosion|érosions ponctiformes]]
::- ces [[pustules]] en se rompant peuvent laisser des [[Erosion|érosions ponctiformes]]
==Prise en charge des dermatoses liées à l'humidité==
==Prise en charge des dermatoses liées à l'humidité==
* Chaque entité clinique imposera une prise en charge spécifique, néanmoins, il existe des éléments communs.
* Chaque entité clinique imposera une prise en charge spécifique, néanmoins, il existe des éléments communs
===Lutter contre la source d'humidité===
===Lutter contre la source d'humidité===
===Lutter contre initialisation de produits irritants===
===Lutter contre l'initialisation de produits irritants===
* Ces produits peuvent aggraver la situation → antiseptiques , [[Topiques en cicatrisation|topiques]] divers ( huiles essentielles/ cosmétiques...)
* Ces produits peuvent aggraver la situation → antiseptiques, [[Topiques en cicatrisation|topiques]] divers (huiles essentielles / cosmétiques...)
* Une prise en charge étiologique est indispensable quand elle est possible → il est bien évident que dans le cas d ela dermite péri stomale, il est difficile de réduire l'élimination des liquides digestifs et seule une prise en charge local sera possible.
* Une prise en charge étiologique est indispensable quand elle est possible → il est bien évident que dans le cas de la dermite péri-stomale, il est difficile de réduire l'élimination des liquides digestifs et seule une prise en charge locale sera possible
===Hygiène===
===Hygiène===
* Lavage à l'eau et au savon → savon neutre sans colorant ni parfum .
* Lavage à l'eau et au savon → savon neutre sans colorant ni parfum
* Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré et peut suffire.
* Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré, peut suffire
* En cas de [[douleur]], le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile.
* En cas de [[douleur]], le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile
===Lotions asséchantes===
===Lotions asséchantes===
* Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une [[Asséchants|lotion asséchante]] peut être appliquée.
* Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une [[Asséchants|lotion asséchante]] peut être appliquée
=== [[Dermocorticoïdes]]===
=== [[Dermocorticoïdes]]===
* Les lésions de [[Dermite d'irritation|dermite d’irritation]] correspondent à une inflammation importante de l'épiderme.
* Les lésions de [[Dermite d'irritation|dermite d’irritation]] correspondent à une inflammation importante de l'épiderme
* Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus qu'il existe des lésions sévères et des érosions..
* Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus qu'il existe des lésions sévères et des érosions
* Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les [[Douleur|douleurs]].
* Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les [[Douleur|douleurs]]
* Ensuite un relais sera pris par une [[Emollients|crème émolliente]] en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines .
* Ensuite un relais sera pris par une [[Emollients|crème émolliente]] en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines
===Pansement===
===Pansement===
* Les pansements seront adaptés à la situation clinique
* Les pansements seront adaptés à la situation clinique
* Néanmoins des consignes communes peuvent être proposées, avec
* Néanmoins des consignes communes peuvent être proposées, avec
* Contre indication des pansements humides → [[Hydrogel|hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbants]], des pansements occlusifs → [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïdes]] / [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires]] et des pansements adhésifs.
* Contre-indication des pansements humides → [[Hydrogel|hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbants]], des pansements occlusifs → [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïdes]] / [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires]] et des pansements adhésifs
* Privilégier un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait ([[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interfaces lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|siliconées]]) ou des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]].
* Privilégier un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait ([[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interfaces lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|siliconées]]) ou des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]]
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]