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Dermatose associée à l’incontinence (voir la source)

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La '''Dermatose Associée à l'Incontinence (DAI)'''<ref>https://elevate-assets.s3.amazonaws.com/tools/files/24/original/Dermite_Incontinence_Prevention_Wounds.pdf</ref> correspond aux lésions ~~cutanéee~~ provoquées et ~~entretenue~~ par l'incontinence urinaire et/ou fécale. Elle appartient au groupe des [[Dermatoses associées à l'humidité|dermatoses liées à l'humidité]] ('''''MASD''''' pour ''<big>M</big>oisture <big>A</big>ssociated <big>S</big>kin <big>D</big>amage'').

+

La '''Dermatose Associée à l'Incontinence (DAI)'''<ref>https://elevate-assets.s3.amazonaws.com/tools/files/24/original/Dermite_Incontinence_Prevention_Wounds.pdf</ref> correspond aux lésions cutanées provoquées et entretenues par l'incontinence urinaire et/ou fécale. Elle appartient au groupe des [[Dermatoses associées à l'humidité|dermatoses liées à l'humidité]] ('''''MASD''''' pour ''<big>M</big>oisture <big>A</big>ssociated <big>S</big>kin <big>D</big>amage'').

AVERTISSEMENT → ne seront évoquées ici que les lésions chez l'adulte et la personne âgée

Ligne 10 : Ligne 10 :

=====Incontinence urinaire (IU)=====

−

* Perte complète et involontaire des urines

+

* Perte complète et involontaire des urines

−

* 10 à 35% des patients à domicile

+

* 10 à 35 % des patients à domicile

−

* 50% des résidents en EHPAD

+

* 50 % des résidents en EHPAD

=====Incontinence fécale (IF)=====

−

* Perte involontaire et des matières fécales solides ou liquides

+

* Perte involontaire des matières fécales solides ou liquides

−

* 23 à 66% des résidents en EHPAD

+

* 23 à 66 % des résidents en EHPAD

=====Incontinence mixte (IM)=====

−

* 50% des résidents en EHPAD

+

* 50 % des résidents en EHPAD

==Effet de l'incontinence sur la peau==

Ligne 30 : Ligne 30 :

=====Spécificité de la [[peau âgée]]=====

−

* La peau normale a un effet barrière lié à la couche corne et à l'acidité de sa surface ( pH entre 4 et 6)

+

* La peau normale a un effet barrière lié à la couche corne et à l'acidité de sa surface (pH entre 4 et 6)

−

* Chez la personne âgée, il existe des anomalies spécifiques qui favoriseront la survenue de DAI

+

* Chez la personne âgée, il existe des anomalies spécifiques qui favoriseront la survenue de DAI :

−

::- altération de la fonction barrière du la couche cornée

+

::- altération de la fonction barrière de la couche cornée

::- diminution du pH qui est donc plus alcalin

Ligne 44 : Ligne 44 :

=====Excès d'humidité=====

−

* L'incontinence (IU ou IF ou I mixte) provoque une [[macération]] à la surface

+

* L'incontinence (IU ou IF ou I mixte) provoque une [[macération]] à la surface

−

* Ce excès d'humidité provoque

+

* Cet excès d'humidité provoque :

−

::- une altération de la couche cornée → hyper hydratation des cellules ( cornéocytes) qui aboutit à une rupture de cette couche

+

::- une altération de la couche cornée → hyper hydratation des cellules (cornéocytes) qui aboutit à une rupture de cette couche

::- destruction du film hydro-lipidique

Ligne 54 : Ligne 54 :

::- une inflammation épidermique

−

::- des micro lésions ou de véritables dermabrasions

+

::- des micro-lésions ou de véritables dermabrasions

=====Augmentation du pH cutané=====

−

* Cette alcalinisation de la peau est liée plusieurs éléments

+

* Cette alcalinisation de la peau est liée à plusieurs éléments :

::- à l'humidité

Ligne 74 : Ligne 74 :

* Réaction inflammatoire → vasodilatation et infiltration de polynucléaires

−

* Auto entretien de l'inflammation

+

* Auto-entretien de l'inflammation

−

* Érythème + douleur+ fragilité

+

* Érythème + douleur + fragilité

=DAI=

Ligne 82 : Ligne 82 :

==Epidémiologie==

−

* Prévalence et incidence probablement sous ~~estimée~~ en raison de critères diagnostiques non standardisés

+

* Prévalence et incidence probablement sous-estimées en raison de critères diagnostiques non standardisés

=====Prévalence=====

−

* Prévalence globale de 6 à 50% mais cette prévalence est variable selon les populations <ref>Woo K et al. Management of moisture associated skin damage. Adv Skin Wound Care 2017;30(11):494-501</ref> <ref>Coyer F et al. An interventional skin care protocol -InSPIRE) to reduce incontinence associated dermatitis in critically ill patients in the intensive care unit: A before and after study. Intensive Crit Care Nurs 2017;40:1-10</ref>

+

* Prévalence globale de 6 à 50 %, mais cette prévalence est variable selon les populations <ref>Woo K et al. Management of moisture associated skin damage. Adv Skin Wound Care 2017;30(11):494-501</ref> <ref>Coyer F et al. An interventional skin care protocol -InSPIRE) to reduce incontinence associated dermatitis in critically ill patients in the intensive care unit: A before and after study. Intensive Crit Care Nurs 2017;40:1-10</ref>

−

* Enfants → 7 à 35%

+

* Enfants → 7 à 35 %

* Adultes et patients âgés

−

::- de 25 à 50% en ~~servcice~~ de médecine & chirurgie

+

::- de 25 à 50 % en service de médecine & chirurgie

−

::- de 50 à 80% en soins intensifs et réanimation

+

::- de 50 à 80 % en soins intensifs et réanimation

−

::- plus de 40% en EHPAD

+

::- plus de 40 % en EHPAD

=====Incidence=====

Ligne 102 : Ligne 102 :

* Risque de survenue d'un épisode de DAI quand le patient est hospitalisé

−

* Incidence globale de 3.5 à 25%

+

* Incidence globale de 3.5 à 25 %

−

::- 1 ~~patient incontinent sur 10~~ à 5 patients incontinents sur 10 ~~présenterait~~ des signes de DAI

+

::- 1 à 5 patients incontinents sur 10 présenteraient des signes de DAI

−

::- en ~~unités~~ de soin intensifs → incidence de 5 à 40%

+

::- en unité de soin intensifs → incidence de 5 à 40 %

−

::- en EHPAD → incidence de 8%

+

::- en EHPAD → incidence de 8 %

=====Délai d'apparition moyen de la DAI=====

Ligne 119 : Ligne 119 :

{| class="wikitable"

|-

−

! Facteurs liés à l'incontinence !! !!

+

! Facteurs liés à l'incontinence !! !!

|-

| || Type d'incontinence ||

Ligne 130 : Ligne 130 :

- Soins d'hygiène et change du patient insuffisants

- Protections trop occlusives

−

- Utilisation de produits agressifs → gants / savons inadaptés/ antiseptiques / frottements excessifs

+

- Utilisation de produits agressifs → gants / savons inadaptés / antiseptiques / frottements excessifs

|-

|

Ligne 154 : Ligne 154 :

==Aspect clinique<ref> McNichol L et al. Incontinence-Associated Dermatitis: State of the Science and Knowledge Translation. Adv Skin Wound Care 2018;31(11):502-513.</ref>==

−

* La DAI est définie par une inflammation de la peau au contact des urines et des selles, avec ou sans érosion

+

* La DAI est définie par une inflammation de la peau au contact des urines et des selles, avec ou sans érosion

[[Fichier:DAI1.png|vignette|[[Dermatose Associée à l'Incontinence (DAI) - Galerie|Plus de photos]]]]

====Localisation====

−

* Atteintes multiples et souvent confluentes en ~~grande~~ nappes

+

* Atteintes multiples et souvent confluentes en grandes nappes

−

* La DAI atteint préférentiellement les ~~convexité~~ → fesses, organes génitaux et racine des cuisses.

+

* La DAI atteint préférentiellement les convexités → fesses, organes génitaux et racine des cuisses

* Atteinte des plis

Ligne 167 : Ligne 167 :

::- les plis inguinaux sont initialement respectés

−

::- le pli fessier peut être touché notamment en cas d'IF

+

::- le pli fessier peut être touché notamment en cas d'IF

* Atteinte variable selon le sexe

Ligne 173 : Ligne 173 :

::- Chez la femme → atteinte des grandes lèvres et de la vulve

−

::- chez l'homme → atteinte du scrotum et des fesses

+

::- chez l'homme → atteinte du scrotum et des fesses

* Localisation spécifique en cas de diarrhée

−

::- atteinte péri anales + pli fessier

+

::- atteinte péri-anales + pli fessier

::- extension à la face postérieure des cuisses voire au dos

Ligne 186 : Ligne 186 :

* Signes fonctionnels

−

::- inconfort / Douleurs / Sensation de ~~brulure~~

+

::- inconfort / Douleurs / Sensation de brûlure

::- altération de la qualité de vie

Ligne 196 : Ligne 196 :

::-vernissé, luisant

−

* Érosions superficielles

+

* Érosions superficielles

−

::- plaies suintantes ~~douloureuse~~

+

::- plaies suintantes douloureuses

::- de taille variable

Ligne 221 : Ligne 221 :

===DAI et escarre===

−

* Les deux pathologies des facteurs de risques en commun , une localisation voisine, des aspects cliniques parfois proches

+

* Les deux pathologies des facteurs de risques en commun, une localisation voisine, des aspects cliniques parfois proches

−

* Par ailleurs , la survenue d'une DAI favorise l'apparition d'escarre.

+

* Par ailleurs, la survenue d'une DAI favorise l'apparition d'escarre

−

* Ces deux pathologies peuvent donc coexister mais il faut toutefois les ~~différentier~~

+

* Ces deux pathologies peuvent donc coexister mais il faut toutefois les différencier

{| class="wikitable"

Ligne 236 : Ligne 236 :

- Périnée / zone ano-génitale

- Fesses / Pli inter-fessier

−

- Face interne et ~~postérieur~~ des cuisses

+

- Face interne et postérieure des cuisses

- Bas du dos

|| Essentiellement les zones en regard d'une proéminence osseuse ou d'un dispositif médical

|-

−

| Signes cliniques |||| Douleur / ~~Brulure~~ / Prurit || Douleur

+

| Signes cliniques |||| Douleur / Brûlure / Prurit || Douleur

|-

−

| Aspect|| Étendue|| Diffuse / Plusieurs zones +/- confluentes || Localisée à la zone de l'appui

+

| Aspect|| Étendue|| Diffuse / Plusieurs zones +/- confluentes || Localisée à la zone de l'appui

|-

| || Bords|| Irréguliers / Émiettés || Nets

|-

−

| || Couleur || Érythème qui blanchit à l'appui || Pas de blanchiment à la pression

+

| || Couleur || Érythème qui blanchit à l'appui || Pas de blanchiment à la pression

|-

| || Profondeur || Lésions superficielles|| Lésions profondes possibles (stade 3 ou 4)

Ligne 253 : Ligne 253 :

|}

−

=== Devant un aspect évocateur de DAI il faudra savoir évoquer d'autres pathologies ( → avis spécialisé dermatologique indispensable) ===

+

=== Devant un aspect évocateur de DAI il faudra savoir évoquer d'autres pathologies (→ avis spécialisé dermatologique indispensable) ===

* Eczéma

Ligne 265 : Ligne 265 :

==Extension==

−

* Si la DAI et l'incontinence ne sont ou ne peuvent être prises en charge, les lésions s'étendent sur des zones plus vastes → dos , cuisses, abdomen

+

* Si la DAI et l'incontinence ne sont ou ne peuvent être prises en charge, les lésions s'étendent sur des zones plus vastes → dos, cuisses et abdomen

−

* Les érosions deviennent prédominantes, et parfois hémorragiques

+

* Les érosions deviennent prédominantes et parfois hémorragiques

−

* Évolution nécrotique → cette situation est rare et doit faire évoquer une escarre.

+

* Évolution nécrotique → cette situation est rare et doit faire évoquer une escarre

==Complications==

Ligne 275 : Ligne 275 :

=====Infection candidosique=====

−

* IL faut y penser en présence de [[pustules]] disséminées sans limite ~~nettes~~ autour de la lésion initiale

+

* Il faut y penser en présence de [[pustules]] disséminées, sans limite nette, autour de la lésion initiale

=====Infection bactérienne=====

−

* Souvent en localisation péri anale

+

* Souvent en localisation péri-anale

* Aspect très inflammatoire

−

* Dans les formes ~~sévère~~, apparition d'une ~~dermo hypodermite~~ bactérienne fébrile qui est une urgence.

+

* Dans les formes sévères, apparition d'une dermohypodermite bactérienne fébrile qui est une urgence

−

=====Risque de survenue d'~~escarres~~=====

+

=====Risque de survenue d'escarre=====

==Prise en charge d'une DAI==

Ligne 295 : Ligne 295 :

|'''Identifier et traiter les causes accessibles''' ||

-Infection (''Clostridium difficile'')/ Diarrhées / Constipation / Fécalome

−

- Origine iatrogène → Diurétique / Psychotropes / Anticholinegique / Myorelaxants / Alpha-bloquants / Antagonistes des canaux ~~calcique~~

+

- Origine iatrogène → Diurétique / Psychotropes / Anticholinegique / Myorelaxants / Alpha-bloquants / Antagonistes des canaux calciques

|-

| '''Modification de l'environnement''' ||

- Accès facilité aux toilettes

−

- Sollicitation régulières pour favoriser l'envie d'uriner ou d'aller à la selle

+

- Sollicitation régulières pour favoriser l'envie d'uriner ou d'aller à la selle

−

- Répondre aux appels rapidement

+

- Répondre aux appels rapidement

−

- Choix de vêtements faciles à retirer

+

- Choix de vêtements faciles à retirer

|-

| '''Gestion de l'incontinence urinaire''' ||

- Évitez les changes trop occlusifs

−

- Les changer souvent , et systématiquement après miction

+

- Les changer souvent et systématiquement après miction

- Étui pénien

−

- Sonde urinaire → non systématique en raison des risques, mais qui peut être proposée de façon transitoire pour améliorer le confort

+

- Sonde urinaire → non systématique en raison des risques, mais qui peut être proposée de façon transitoire pour améliorer le confort

|-

| '''Gestion de l'incontinence fécale''' ||

- Évitez les changes trop occlusifs

−

- Les changer souvent , et systématiquement après selle

+

- Les changer souvent et systématiquement après selle

- Tampon anal

−

- Collecteur rectal essentiellement en milieu de réanimation ( Fexiseal® du laboratoire Convatec)

+

- Collecteur rectal essentiellement en milieu de réanimation (Fexiseal® du laboratoire Convatec)

|}

Ligne 325 : Ligne 325 :

|'''Avec quoi ?''' ||

- Lavage eau + savon sans antiseptique ni produit irritant

−

- Savon avec un pH proche de celui de la peau

+

- Savon avec un pH proche de celui de la peau

- Évitez les savons alcalins

|-

| '''Quand ?''' ||

- 1 fois par jour au moins

−

- Idéalement après chaque miction ou émission de selle

+

- Idéalement après chaque miction ou émission de selle

|-

| '''Comment ?''' ||

−

- Éviter tout traumatisme et friction excessive → attention aux gants de toilette ( jetable ou non) et aux compresses tissées qui ~~peut~~ aggraver la situation

+

- Éviter tout traumatisme et friction excessive → attention aux gants de toilette (jetable ou non) et aux compresses tissées qui peuvent aggraver la situation

- Lavage doux et prudent

−

- En cas d'érosions diffuses et /ou de douleurs → lavage à la main gantée avec un gant de vinyl

+

- En cas d'érosions diffuses et /ou de douleurs → lavage à la main gantée avec un gant de vinyl

- Bien sécher en tamponnant

|}

Ligne 341 : Ligne 341 :

=====Protection=====

−

* Protection de la peau altérée et /ou de la peau saine mais à risque

+

* Protection de la peau altérée et/ou de la peau saine mais à risque

−

* Crème barrière → [[Topiques en cicatrisation|topique]] qui une fois appliqué, réalise un écran protecteur entre la couche cornée et l'humidité et ~~restaurent~~ le film lipidique de la peau.

+

* Crème barrière → [[Topiques en cicatrisation|topique]] qui, une fois appliqué, réalise un écran protecteur entre la couche cornée et l'humidité et restaure le film lipidique de la peau

−

::- sous forme de crème, gel , mousse ou film protecteur

+

::- sous forme de crème, gel, mousse ou film protecteur

−

* Différentes ~~spécialistés~~ assurent cette fonction avec des concentrations différentes → '''aucun des ces produits n'est remboursé'''

+

* Différentes spécialités assurent cette fonction avec des concentrations différentes → '''aucun des ces produits n'est remboursé'''

{| class="wikitable"

|-

Ligne 361 : Ligne 361 :

* Comment les appliquer ?

−

::- crème, gel, mousse → en couche mince, par effleurage (ne pas chercher à '' faire pénétrer'', ce n'est pas le but, au contraire!)

+

::- crème, gel, mousse → en couche mince, par effleurage (ne pas chercher à '' faire pénétrer'', ce n'est pas le but, au contraire!)

::- films protecteurs → appliquer sur peau sèche

Ligne 373 : Ligne 373 :

=====Réparation =====

−

* Réparation des altérations cutanées.

+

* Réparation des altérations cutanées

−

* On utilise des [[Topiques en cicatrisation|topiques]] émollients.

+

* On utilise des [[Topiques en cicatrisation|topiques]] émollients

−

* Dans notre équipe, nous utilisons volontiers un dermocorticoïde en l'absence de signe d'infection, en cure courte avec un relais rapide par un émollient

+

* Dans notre équipe, nous utilisons volontiers un dermocorticoïde en l'absence de signe d'infection, en cure courte, avec un relais rapide par un émollient

=====CONTRE-INDICATIONS=====

Ligne 383 : Ligne 383 :

* Hydrocolloïdes → effet occlusif qui va majorer les effets de l'humidité

−

* Super absorbant → douloureux au retrait

+

* Super-absorbant → douloureux au retrait

* Pansement adhésif (tous) → douloureux au retrait

−

* Colorants ( éosine / violet / fluorescéine...) → ils cachent les signes locaux

+

* Colorants (éosine / violet / fluorescéine...) → ils cachent les signes locaux

* Antiseptiques → inutiles et dangereux

Ligne 395 : Ligne 395 :

=====Traitement de la douleur =====

−

* ~~Certains~~ formes de DAI sont hyperalgiques avec hyper-esthésie cutanée rendant le soin parfois difficile

+

* Certaines formes de DAI sont hyperalgiques avec hyper-esthésie cutanée rendant le soin parfois difficile

* Traitements médicamenteux de la douleur si besoin

Ligne 413 : Ligne 413 :

::- les antifongiques locaux sont trop souvent utilisés sans preuve de la présence d'une candidose

−

::- les antifongiques ''per os'' peuvent être envisagés sur avis médical

+

::- les antifongiques ''per os'' peuvent être envisagés sur avis médical

* Si le diagnostic est difficile ou douteux → avis spécialisé en dermatologie

Ligne 427 : Ligne 427 :

* En structure hospitalière ou en EHPAD, il est absolument fondamental de repérer et de ''tracer'' les patients incontinents

−

::- les aides soignants ~~sont~~ un rôle essentiel à ce stade

+

::- les aides-soignants ont un rôle essentiel à ce stade

−

::- discussion en équipe des mesures à prendre

+

::- discussion en équipe des mesures à prendre

=====Comment prévenir ?=====

−

* Soins d'hygiène ~~quotidien~~ et après chaque miction ou émission de selles

+

* Soins d'hygiène quotidiens et après chaque miction ou émission de selles

* Appliquer un produit barrière

−

::- au moins 1 fois par jour pour les formes ''films''

+

::- au moins 1 fois par jour pour les formes ''films''

::- après chaque change pour les formes crème, gel ou mousse

−

* Ne pas utiliser de '''Pâte à l'eau''' → ces produits sont également à base d'oxyde de zinc mais n'ont ~~rein~~ à voir avec les crème barrière à l'oxyde de zinc

+

* Ne pas utiliser de '''Pâte à l'eau''' → ces produits sont également à base d'oxyde de zinc mais n'ont rien à voir avec les crème barrière à l'oxyde de zinc

−

::- produit trop occlusif qui ''camoufle'' la peau et devra être ''frotté'' pour être ~~retirer~~ avec un risque de lésion induite.

+

::- produit trop occlusif qui ''camoufle'' la peau et devra être ''frotté'' pour être retiré avec un risque de lésion induite

−

* Ne pas utiliser de ~~compresses~~ dans les plis

+

* Ne pas utiliser de compresse dans les plis

=Références=

Fabienne BORDOT

Bureaucrates

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