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Déchirure cutanée - Prise en charge pratique (voir la source)
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Les Déchirures cutanées sont des plaies traumatiques qui surviennent le plus souvent sur des peaux fragiles et notamment dans la population âgée ( [[Déchirures cutanées|Pour en savoir plus]])
==Si plaie hémorragique==
* Compression avec une compresse puis pansement compressif avec [[Alginate|alginate]] humidifié . L'urgence ici est à l'hémorragie et pas au soin du lambeau.
* Vérifier l'INR pour les patients sous traitement par AVK (anti vitamine K), et la NFP ( Numération Formule Plaquettes) si hémorragie a été importante ou récidivante
==Lavage de la plaie==
* Lavage de la peau péri lésionnelle : eau + savon
* Lavage doux de la plaie , à la main gantée sans compresse non gant, à l'eau + savon puis rinçage au sérum physiologique: éliminer les débris et la gelée hématique.
* Aucun intérêt des antiseptiques
* [[Emollients|Crème émolliente]] en péri lésionnel
==Que faire du lambeau ?==
=== Le repositionner le plus souvent possible +++++===
* Avec le doigt ganté , une pince, un écouvillon de prélèvement bactério humidifié au sérum
* Bien ré-aligner les bords.
* '''Contre indication''' : suture / agrafes / bandes adhésives ( strip) → risque de déchirure supplémentaire
=== Un parage initial du lambeau peut se discuter===
* Si le lambeau est déchiré et difficile à repositionner
* Si la lésion est ancienne
* Si le lambeau est nécrotique ou manifestement infecté
==Quel pansement sur le lambeau ou sur la plaie sans lambeau?==
=== '''Contre indication des pansements adhésifs et des strips''' +++++++++ ===
* Risque d'aggravation de la déchirure au retrait
=== Choix privilégié ===
* Interface siliconée ( Adaptic Touch / Mepitel one) ou lipidocolooïde (Urgotul)
* Hydrocellulaire siliconé mince ( à absorption moyenne) : forme extra mince ( Mepilex EM) ou Lite
* Pansement secondaire en fonction des exsudats: compresses / pansement américain / pansement super absorbant
==Quelle compression?==
* Une compression peut être discutée en raison de l’œdème mais le choix doit être fait avec beaucoup de prudence
::- le risque est d'aggraver une situation parfois précaire
::- il faut donc bien peser le rapport "Bénéfices/Risques"
* Contre indiquer les chaussettes ou bas de compression : la pose ou la dépose peuvent provoquer de nouveaux traumatismes
* SI une bande doit être posée, il faut privilégier une bande à allongement court qui soit la moins "rigide" possible. Dans notre expérience, nous choisissons la bande blanche du kit [[Urgo K2]]
====Fréquence du pansement ?====
* Le moins souvent possible : de 3 à 5 jours
* Changer le pansement secondaire tous les jours: pour vérifier l’absence de complication ( hémorragie / infection)
* '''Astuce''': le retrait du pansement doit se faire dans le sens ''"Base du lambeau → pointe du lambeau"''
====Que faire en cas de complication?====
* Infection du lambeau
:: Antibiothérapie s'il existe des signes d'extension ou d'érysipèle
::- Si le lambeau devient inflammatoire ( rouge sombre/ oedématié / fragile et friable) : discuter un parage puis une cicatrisation dirigée sur une plaie "classique"
* Nécrose du lambeau
::- Détersion mécanique et / ou parage chirurgical
* Hématome disséquant : avis spécialisé pour discuter une détersion ou un parage chirurgical
* Absence d'évolution : avis spécialisé
==Si plaie hémorragique==
* Compression avec une compresse puis pansement compressif avec [[Alginate|alginate]] humidifié . L'urgence ici est à l'hémorragie et pas au soin du lambeau.
* Vérifier l'INR pour les patients sous traitement par AVK (anti vitamine K), et la NFP ( Numération Formule Plaquettes) si hémorragie a été importante ou récidivante
==Lavage de la plaie==
* Lavage de la peau péri lésionnelle : eau + savon
* Lavage doux de la plaie , à la main gantée sans compresse non gant, à l'eau + savon puis rinçage au sérum physiologique: éliminer les débris et la gelée hématique.
* Aucun intérêt des antiseptiques
* [[Emollients|Crème émolliente]] en péri lésionnel
==Que faire du lambeau ?==
=== Le repositionner le plus souvent possible +++++===
* Avec le doigt ganté , une pince, un écouvillon de prélèvement bactério humidifié au sérum
* Bien ré-aligner les bords.
* '''Contre indication''' : suture / agrafes / bandes adhésives ( strip) → risque de déchirure supplémentaire
=== Un parage initial du lambeau peut se discuter===
* Si le lambeau est déchiré et difficile à repositionner
* Si la lésion est ancienne
* Si le lambeau est nécrotique ou manifestement infecté
==Quel pansement sur le lambeau ou sur la plaie sans lambeau?==
=== '''Contre indication des pansements adhésifs et des strips''' +++++++++ ===
* Risque d'aggravation de la déchirure au retrait
=== Choix privilégié ===
* Interface siliconée ( Adaptic Touch / Mepitel one) ou lipidocolooïde (Urgotul)
* Hydrocellulaire siliconé mince ( à absorption moyenne) : forme extra mince ( Mepilex EM) ou Lite
* Pansement secondaire en fonction des exsudats: compresses / pansement américain / pansement super absorbant
==Quelle compression?==
* Une compression peut être discutée en raison de l’œdème mais le choix doit être fait avec beaucoup de prudence
::- le risque est d'aggraver une situation parfois précaire
::- il faut donc bien peser le rapport "Bénéfices/Risques"
* Contre indiquer les chaussettes ou bas de compression : la pose ou la dépose peuvent provoquer de nouveaux traumatismes
* SI une bande doit être posée, il faut privilégier une bande à allongement court qui soit la moins "rigide" possible. Dans notre expérience, nous choisissons la bande blanche du kit [[Urgo K2]]
====Fréquence du pansement ?====
* Le moins souvent possible : de 3 à 5 jours
* Changer le pansement secondaire tous les jours: pour vérifier l’absence de complication ( hémorragie / infection)
* '''Astuce''': le retrait du pansement doit se faire dans le sens ''"Base du lambeau → pointe du lambeau"''
====Que faire en cas de complication?====
* Infection du lambeau
:: Antibiothérapie s'il existe des signes d'extension ou d'érysipèle
::- Si le lambeau devient inflammatoire ( rouge sombre/ oedématié / fragile et friable) : discuter un parage puis une cicatrisation dirigée sur une plaie "classique"
* Nécrose du lambeau
::- Détersion mécanique et / ou parage chirurgical
* Hématome disséquant : avis spécialisé pour discuter une détersion ou un parage chirurgical
* Absence d'évolution : avis spécialisé