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Morphine - Initiation d'un traitement dans la douleur chronique chez l'adulte (voir la source)
Version du 13 mars 2021 à 19:14
, 13 mars 2021 à 19:14aucun résumé de modification
L''''Initiation d'un traitement morphinique''' dans le cadre de la prise en charge de la douleur chronique est fréquemment envisagée dans le cadre des troubles trophiques.
L''''Initiation d'un traitement morphinique''' dans le cadre de la prise en charge de la douleur chronique est fréquemment envisagée dans le cadre des troubles trophiques
==Indication==
==Indication==
* Douleur par excès de nociception de forte intensité ou résistante à un traitement de palier III bien conduit.
* Douleur par excès de nociception de forte intensité ou résistante à un traitement de palier III bien conduit
* On peut instaurer un traitement morphinique dans deux situations
* On peut instaurer un traitement morphinique dans deux situations :
::- en relais d'un palier II
::- en relais d'un palier II
===Voie orale===
===Voie orale===
* Posologie habituelle → 60 mg/j ''per os'' en relais d'un palier II.
* Posologie habituelle → 60 mg/j ''per os'' en relais d'un palier II
=====Débuter par '''Sulfate de morphine à libération immédiate (LI''')=====
=====Débuter par '''Sulfate de morphine à libération immédiate (LI''')=====
* Spécialités
* Spécialités
::- Actiskénan gelules 5 / 10 / 20 / 30
::- Actiskénan gelules 5 / 10 / 20 / 30
::- Oramorph solution buvable unidose → 10mg/5ml , 30mg/5ml, 100mg/5ml ou flacon compte goutte - 1 goutte=1.25mg se sulfate de morphine
::- Oramorph solution buvable unidose → 10 mg/5 ml , 30 mg/5 ml, 100 mg/5 ml ou flacon compte-goutte - 1 goutte = 1.25 mg de sulfate de morphine
* Posologie
* Posologie
::- 10 mg toutes les 4h
::- 10 mg toutes les 4 h
::- si la douleur n'est pas contrôlée → augmenter la prise suivante de 30 à 50%
::- si la douleur n'est pas contrôlée → augmenter la prise suivante de 30 à 50 %
* Quand la douleur est contrôlé → relais par la forme à libération prolongée à la même posologie divisée en deux prises quotidiennes.
* Quand la douleur est contrôlée → relais par la forme à libération prolongée à la même posologie divisée en deux prises quotidiennes
=====Sulfate de morphine à libération prolongée (LP)
=====Sulfate de morphine à libération prolongée (LP)
* Spécialités
* Spécialités
* Posologie
* Posologie
::- 30 x2 mg le premier jour
::- 30 x 2 mg le premier jour
::- prescrire des interdoses → 1/10ème ou 1/6ème de la dose quotidienne en fonction des besoins
::- prescrire des interdoses → 1/10ème ou 1/6ème de la dose quotidienne en fonction des besoins
::- interdoses sous forme de sulfate de morphine à LI sans dépasser 6 interdoses / jour maximum
::- interdoses sous forme de sulfate de morphine à LI sans dépasser 6 interdoses/jour maximum
::- si le patient nécessite plus de 6 interdoses/j → augmenter la posologie de la forme LP
::- si le patient nécessite plus de 6 interdoses/jour → augmenter la posologie de la forme LP
===Voie sous cutanée===
===Voie sous-cutanée===
* Cette voie doit être réservée uniquement en cas de difficulté à une prise orale → la morphine en sous cutanée est douloureuse
* Cette voie doit être réservée uniquement en cas de difficulté à une prise orale → la morphine en sous cutanée est douloureuse
* Posologie
* Posologie
::- 5 mg SC toutes les 4 heures
::- 5 mg SC toutes les 4 h
::- augmenter la dose suivante de 30 à 50% si douleur non contrôlée
::- augmenter la dose suivante de 30 à 50 % si douleur non contrôlée
::- dès que la douleur est contrôlée → relais par le pousse seringue électrique (PSE) à débit continu aux mêmes doses (= 6 fois la dose du bolus efficace)
::- dès que la douleur est contrôlée → relais par le pousse-seringue électrique (PSE) à débit continu aux mêmes doses (= 6 fois la dose du bolus efficace)
===Voie veineuse===
===Voie veineuse===
* Cette voie est rarement nécessaire en initiation dans le cadre des troubles trophiques et nous ne l'envisagerons pas.
* Cette voie est rarement nécessaire en initiation dans le cadre des troubles trophiques et nous ne l'envisagerons pas
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]