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Page créée avec « Pontezière ==Histoire clinique de Mr P. 74 ans== ===Contexte clinique=== {| class="wikitable" |- ! Antécédents médicaux !!!! Tabagisme!! !! Traitement en cours |-... »
Pontezière
==Histoire clinique de Mr P. 74 ans==
===Contexte clinique===
{| class="wikitable"
|-
! Antécédents médicaux !!!! Tabagisme!! !! Traitement en cours
|-
|Fibrillation auriculaire || ||Non || ||Eliquis ®
|-
| AVC ischémique sans séquelle || |||| || Bisoprolol
|-
| Cancer prostate en rémission || |||| || Paracetamol
|-
| Leucémie lymphoïde chronique ( LLC) en abstension thérapeutique) || |||| || Tramadol
|-
| || |||| || Zolpidem
|-
| || |||| || Néorécormon ® (EPO)
|}
{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
|-
|<br>
* Plaie malléole interne gauche apparue il ya 6 mois dans les suites d'une piqure végétale par épine de piracantha en jardinant<br>
* Deux épisodes d'érysipèle traités par antibiotiques et rapidement résolutifs<br>
* Nombreux traitemlents locaux inefficaces<br>
* Actuellement sous Urgostart Plus ® depuis 1 mois
||||<br>
* Apyréxie<br>
* Douleur → EN 8/10 sans majoration nocturne <br>
* Volumineux oedème de la jambe et du pied<br>
* Pouls distaux non perçus en raison de l'oedème<br>
* Pas d'érysipèle
|}
==Question N°1 → Quels élements de l'histoire clinique peuvent vous orienter vers l'étiologie de cette lésion ?==
{| class="wikitable"
|-
| Douleur ||
|-
| Ancienneté de la plaie ||<big><big>⚠️</big></big>
|-
| Antécédent de leucémie lymphoïde chronique || <big><big>⚠️</big></big>
|-
| Traitement par Eliquis ®||
|-
|Notion de piqure végétale||<big><big>⚠️</big></big>
|}
===''Réponse''===
=====L'ancienneté de la plaie et sa résistance doit alerter=====
* Aucun intérêt de poursuivre une prise en charge sans connaitre l'étiologie de la lésion et sans pouvoir donc proposer un traitement étiologique spécifique
* Devant une plaie ancienne et non évolutive, toujours évoquer une '''lésion tumorale''' → nécessité d'un avsi spécialisé et d'une biopsie des berges de l'ulcère
=====Antécédent de Leucémie Lymphoïde Chronique=====
* Il s'agit d'une hémopathie maligne → il faut se poser la question d'une '''localisation cutanée de cette hémopathie''' ( métastase), ce qui justifie encore la biopsie
* Dans ce contexte d'hémopathie il faut enviager la présence d'un '''Pyoderma gangrenosum''' → 3ème justificatif de la biopsie
* La recherche d''''infection profonde''' ( mycobactérie / myycose profonde) doit être effectuée par une biopsie tissulaire en raison du contexte d'immunodépression
=====Notion de traumtisme par piqure végétale de piraccantha=====
* Un '''Pyoderma gangrenosum''' doit là encore être évoqué → cette pathologie peut être déclenchée par un traumatisme ( phénomène de pathergie)
* Enfin on doit là évoquer une '''infection profonde''' justifiant une biopsie à visée bactériologique
=====Cette analyse de l'histoire clinique permet d'envisager une biopsie à visée histologique et bacétriologique =====
* LA '''peau péri lésionnelle est inflammatoire''', érythémateuse , irritée et crouteuse
==Question n°2 → Quelles étiologies pouvez-vous envisager pour ces érosions ?==
{| class="wikitable"
|-
| '''Oedème || <big><big>👍</big></big>
|-
| '''Allergie de contact''' ||<big><big>👍</big></big>
|-
| '''Dermite caustique''' || <big><big>👍</big></big>
|-
| '''Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ)'''||<big><big>👍</big></big>
|-
|Infection||
|}
[[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B02/1#Question_n.C2.B02_.E2.86.92_Quelles_.C3.A9tiologies_pouvez-vous_envisager_pour_ces_.C3.A9rosions_.3F]]
==Histoire clinique de Mr P. 74 ans==
===Contexte clinique===
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! Antécédents médicaux !!!! Tabagisme!! !! Traitement en cours
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|Fibrillation auriculaire || ||Non || ||Eliquis ®
|-
| AVC ischémique sans séquelle || |||| || Bisoprolol
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| Cancer prostate en rémission || |||| || Paracetamol
|-
| Leucémie lymphoïde chronique ( LLC) en abstension thérapeutique) || |||| || Tramadol
|-
| || |||| || Zolpidem
|-
| || |||| || Néorécormon ® (EPO)
|}
{| class="wikitable"
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! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
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* Plaie malléole interne gauche apparue il ya 6 mois dans les suites d'une piqure végétale par épine de piracantha en jardinant<br>
* Deux épisodes d'érysipèle traités par antibiotiques et rapidement résolutifs<br>
* Nombreux traitemlents locaux inefficaces<br>
* Actuellement sous Urgostart Plus ® depuis 1 mois
||||<br>
* Apyréxie<br>
* Douleur → EN 8/10 sans majoration nocturne <br>
* Volumineux oedème de la jambe et du pied<br>
* Pouls distaux non perçus en raison de l'oedème<br>
* Pas d'érysipèle
|}
==Question N°1 → Quels élements de l'histoire clinique peuvent vous orienter vers l'étiologie de cette lésion ?==
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| Douleur ||
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| Ancienneté de la plaie ||<big><big>⚠️</big></big>
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| Antécédent de leucémie lymphoïde chronique || <big><big>⚠️</big></big>
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| Traitement par Eliquis ®||
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|Notion de piqure végétale||<big><big>⚠️</big></big>
|}
===''Réponse''===
=====L'ancienneté de la plaie et sa résistance doit alerter=====
* Aucun intérêt de poursuivre une prise en charge sans connaitre l'étiologie de la lésion et sans pouvoir donc proposer un traitement étiologique spécifique
* Devant une plaie ancienne et non évolutive, toujours évoquer une '''lésion tumorale''' → nécessité d'un avsi spécialisé et d'une biopsie des berges de l'ulcère
=====Antécédent de Leucémie Lymphoïde Chronique=====
* Il s'agit d'une hémopathie maligne → il faut se poser la question d'une '''localisation cutanée de cette hémopathie''' ( métastase), ce qui justifie encore la biopsie
* Dans ce contexte d'hémopathie il faut enviager la présence d'un '''Pyoderma gangrenosum''' → 3ème justificatif de la biopsie
* La recherche d''''infection profonde''' ( mycobactérie / myycose profonde) doit être effectuée par une biopsie tissulaire en raison du contexte d'immunodépression
=====Notion de traumtisme par piqure végétale de piraccantha=====
* Un '''Pyoderma gangrenosum''' doit là encore être évoqué → cette pathologie peut être déclenchée par un traumatisme ( phénomène de pathergie)
* Enfin on doit là évoquer une '''infection profonde''' justifiant une biopsie à visée bactériologique
=====Cette analyse de l'histoire clinique permet d'envisager une biopsie à visée histologique et bacétriologique =====
* LA '''peau péri lésionnelle est inflammatoire''', érythémateuse , irritée et crouteuse
==Question n°2 → Quelles étiologies pouvez-vous envisager pour ces érosions ?==
{| class="wikitable"
|-
| '''Oedème || <big><big>👍</big></big>
|-
| '''Allergie de contact''' ||<big><big>👍</big></big>
|-
| '''Dermite caustique''' || <big><big>👍</big></big>
|-
| '''Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ)'''||<big><big>👍</big></big>
|-
|Infection||
|}
[[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B02/1#Question_n.C2.B02_.E2.86.92_Quelles_.C3.A9tiologies_pouvez-vous_envisager_pour_ces_.C3.A9rosions_.3F]]