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Hématome disséquant ouvert - Fiche pratique (voir la source)
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[[Fichier:Hématome disséquant ouvert2.png|vignette]]
[[Fichier:Hématome disséquant ouvert23.png|vignette]]
==Aspect ==
====Contexte de survenue====
{| class="wikitable"
|-
| Fragilité cutanée ( peau âgée+++) |||| Traumatisme (+/- important) |||| Traitement anticoagulant
|}
====Plaie ouverte====
====Fond de la plaie====
* Fibrino nécrotique
* Gelée hématique en quantité variable
=====Décollement des berges plus ou moins visibles====
====Peau péri lésionnelle====
* Normale ou violacée
* Tuméfaction plus ou moins prononcée
* Parfois il n'y a pas de relief → la zone fluctuante n'est perçue qu'à la palpation
==Si doute diagnostique → échographie des parties molles==
* Évaluer l'importance de l'hématome et son extension
* Cette évaluation permet de discuter une prise en charge chirurgicale
==Rechercher des critères de gravité → si présents : avis spécialisé / urgences==
{| class="wikitable"
|-
| Hémorragie non contrôlée||||Anémie → Numération Formule Plaquettes||||Surdosage en AVK→ TP/INR||||Infection||||Douleur
|}
==Soins locaux==
===1) Lavage → eau + savon===
===2) [[Détersion]] et évacuation de l'hématome===
* Cette question doit être posée rapidement mais peut être difficile à trancher → intérêt d'un avis spécialisé
=====Évacuation indispensable de l'hématome en milieu spécialisé =====
* Si le volume de l'hématome est important
* En présence de douleurs
* En présence de critères d'infection
=====Évacuation différée ou évitée=====
* Volume réduit de l'hématome
* Douleurs minimes
* Refus du patient
===3) Soins locaux===
=====SI détersion mécanique ou chirurgicale=====
* Cicatrisation dirigée
::- combler la cavité → méchage avec [[Algostéril®]] légèrement humidifié au sérum physiologique
::- en surface → pansement adapté à l'importance des exsudats ( [[Hydrocellulaires|Hydrocellulaire]] / [[Pansement américain]] / [[Pansement super absorbant]])
* Discuter une [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative (TPN)]] sous réserve que la peau péri lésionnelle soit de bonne qualité
[[File:En savoir plus HD.png|150px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=H%C3%A9matome_diss%C3%A9quant]]
=====En l'absence de détersion=====
* Pas d'intérêt de proposer un pansement spécifique
* L'objectif est de protéger une surface cutanée fragile qui risque de se fistuliser et de se rompre
::- pas de pansement adhésif
::- privilégier les interface [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces siliconées - Formes et Présentations|siliconées]]
::- protéger avec un [[Pansement américain|pansement américain]]
=====Si l'hématome se fistulise → voir la [[Hématome disséquant ouvert - Fiche pratique|Fiche Pratique]]=====
==Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique==
[[Catégorie:Hématome disséquant|Hematome disséquant ]]
[[Fichier:Hématome disséquant ouvert2.png|vignette]]
[[Fichier:Hématome disséquant ouvert23.png|vignette]]
==Aspect ==
====Contexte de survenue====
{| class="wikitable"
|-
| Fragilité cutanée ( peau âgée+++) |||| Traumatisme (+/- important) |||| Traitement anticoagulant
|}
====Plaie ouverte====
====Fond de la plaie====
* Fibrino nécrotique
* Gelée hématique en quantité variable
=====Décollement des berges plus ou moins visibles====
====Peau péri lésionnelle====
* Normale ou violacée
* Tuméfaction plus ou moins prononcée
* Parfois il n'y a pas de relief → la zone fluctuante n'est perçue qu'à la palpation
==Si doute diagnostique → échographie des parties molles==
* Évaluer l'importance de l'hématome et son extension
* Cette évaluation permet de discuter une prise en charge chirurgicale
==Rechercher des critères de gravité → si présents : avis spécialisé / urgences==
{| class="wikitable"
|-
| Hémorragie non contrôlée||||Anémie → Numération Formule Plaquettes||||Surdosage en AVK→ TP/INR||||Infection||||Douleur
|}
==Soins locaux==
===1) Lavage → eau + savon===
===2) [[Détersion]] et évacuation de l'hématome===
* Cette question doit être posée rapidement mais peut être difficile à trancher → intérêt d'un avis spécialisé
=====Évacuation indispensable de l'hématome en milieu spécialisé =====
* Si le volume de l'hématome est important
* En présence de douleurs
* En présence de critères d'infection
=====Évacuation différée ou évitée=====
* Volume réduit de l'hématome
* Douleurs minimes
* Refus du patient
===3) Soins locaux===
=====SI détersion mécanique ou chirurgicale=====
* Cicatrisation dirigée
::- combler la cavité → méchage avec [[Algostéril®]] légèrement humidifié au sérum physiologique
::- en surface → pansement adapté à l'importance des exsudats ( [[Hydrocellulaires|Hydrocellulaire]] / [[Pansement américain]] / [[Pansement super absorbant]])
* Discuter une [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative (TPN)]] sous réserve que la peau péri lésionnelle soit de bonne qualité
[[File:En savoir plus HD.png|150px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=H%C3%A9matome_diss%C3%A9quant]]
=====En l'absence de détersion=====
* Pas d'intérêt de proposer un pansement spécifique
* L'objectif est de protéger une surface cutanée fragile qui risque de se fistuliser et de se rompre
::- pas de pansement adhésif
::- privilégier les interface [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces siliconées - Formes et Présentations|siliconées]]
::- protéger avec un [[Pansement américain|pansement américain]]
=====Si l'hématome se fistulise → voir la [[Hématome disséquant ouvert - Fiche pratique|Fiche Pratique]]=====
==Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique==
[[Catégorie:Hématome disséquant|Hematome disséquant ]]