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Ligne 20 : − − − − − − − − − La '''Nécrose''' correspond à la '''couleur noire''' sur l'[[Echelle colorielle]] . − [[Image:Noir.png|250px|right|link=]] − == Définition == − − * Le terme " Nécrose " vient du grec ''"nekros''" qui signifie "mort" ou "mortification" − − * La nécrose cutanée correspond donc à une destruction de la peau sur une épaisseur variable. − − * Il s'agit d'une situation grave qui relève de multiples étiologies. − − * Le danger est lié − − ::- au risque d'extension si l'étiologie n'est pas maitrisée − − ::- au risque infectieux − − ::- à la [[douleur]] − − == Différents aspects cliniques== − − === Aspect typique → couleur noire=== − − * [[Nécrose humide]] − − * [[Nécrose sèche]] − <gallery> − Nécrose humide5.png|[[Nécrose - Galerie|Nécrose humide]] − Nécrose humide32.png|[[Nécrose - Galerie|Nécrose humide]] − Nécrose sèche1.png|[[Nécrose - Galerie|Nécrose sèche]] − Nécrose sèche5.png|[[Nécrose - Galerie|Nécrose sèche]] − </gallery> − − === <big><big>⚠️</big></big> Ce qui est "noir", mais qui n'est pas de la nécrose === − − * [[Hématome disséquant fermé à toit nécrotique|Hématome]] avec surface nécrotique − <gallery> − Hématome disséquant fermé avec nécrose10.png|[[Hématome Disséquant - Galerie|Hématome disséquant à toit nécrotique]] − Hématome disséquant fermé avec nécrose14.png − Hématome disséquant fermé avec nécrose3.png − </gallery> − − ===Couleur jaune=== − − * Au début, la nécrose peut être jaune / jaune brunâtre. − − * La différence avec la fibrine se fait par l'aspect des lésions jaunes − − ::- substance gélatineuse facilement éliminée à la curette ou avec une compresse → il s'agit de fibrine − − ::- masse tissulaire se mobilisant "en masse" → nécrose tissulaire − − <gallery> − Nécrose humide27.png|[[Nécrose - Galerie|Nécrose jaune]] − Nécrose humide40.png|[[Nécrose - Galerie|Nécrose jaune]] − </gallery> − − == Étiologies de la nécrose== − − ===Il est absolument indispensable de connaitre précisément l'origine du processus nécrotique=== − − * Pour proposer une prise en charge spécifique − − * En raison d'éventuelles contre-indications à la [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] ou [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] dans certains cas − − === Principales étiologies=== − {| class="wikitable" − |- − ! Nécrose par thrombose !! !! !! !! !! !! − |- − | || Thrombophilie || Syndrome myeloprolifératif || Hémoglobinopathies || Vasculite livédoïde || Cryopathie|| − |- − ! Nécrose par atteinte de la paroi artérielle !! !! !! !! !! !! − |- − | || Artériopathie || [[Angiodermite nécrosante]] || [[Calciphylaxie]] || [[Ulcère par vascularite|Vascularite]] || || − |- − ! Nécrose par embolie !! !! !! !! !! !! − |- − | || Emboles de cristaux de cholestérol || Embolie d'origine cardiaque || || || || − |- − ! Nécrose d'origine infectieuse !! !! !! !! !! !! − |- − | ||Dermohypodermite bactérienne|| Echtyma || || || || − |- − ! Nécrose d'origine médicamenteuse !! !! !! !! !! !! − |- − | || Traitement per os || Traitement injectable || || || || − |- − ! Nécrose par agent physique externe !! !! !! !! !! !! − |- − | || Brulure || Gelure ||Hyper appui ( escarre de pression) || [[Morsures|Morsure]] || Piqure|| Pathomimie − |} − − ===Une "''[[Check List - Etiologie de la nécrose|Check list - Étiologie de la nécrose]]''" peut vous aider=== − − == Prise en charge de la nécrose == − − === Prise en charge globale du patient et de la plaie=== − − =====1. Traitement étiologique indispensable===== − − =====2. Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation ===== − − =====3. Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]===== − − ===Évaluer le degré d'urgence=== − − ===== 1. En fonction du type de nécrose===== − − * [[Nécrose humide]] → risque infectieux important − − =====2. En fonction de la localisation===== − − * Nécrose à proximité d'uns structure osseuse, articulaire ou tendineuse → danger − − =====3. En fonction des risques de complications===== − − * Risque de [[douleur]] lors d'une [[Détersion]] − − * Risque d'extension en profondeur − − * Risque infectieux − − === [[Détersion]] === − − * La présence de nécrose , quelle qu'en soit l'aspect doit faire discuter un geste de [[Détersion]] quotidienne − − =====1. Discuter la nécessité d'un geste de [[Détersion chirurgicale|détersion chirurgicale]] d'emblée===== − * Nécrose extensive − − * [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]] d'origine artérielle sans possibilité de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] − − * Sepsis sévère − − * Perte de substance importante − − * Nécrose tendineuse évoluée − − =====2. Discuter une technique hospitalière non chirurgicale d'emblée selon les indications===== − − * TPN + instillation → pertes de substance importante / exposition osseuse ou tendineuse − − * [[Electrostimulation|Électrostimulation]] → plaies artérielle / plaies nécrotiques douloureuses / [[angiodermite nécrosante]] − − ===== 3. Dans les autres cas envisager une [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] sous réserve d'une prise en charge de la [[douleur]]===== − − * Connaitre les contre-indications absolues de la [[détersion mécanique]] − − =====4. Discuter une [[Détersion autolytique par pansement|détersion autolytique]] selon l'objectif et les risques ===== − − * [[Détersion en milieu humide]] → par des pansements apportant de l'humidité − − * [[Détersion en milieu sec ( momification)|Détersion en milieu sec par momification]] → par des pansements secs et absorbants − − =====5. Si la situation stagne → prendre un avis spécialisé pour discuter une [[Détersion]] avec techniques hospitalières===== − − * TPN + Instillation − − * [[Electrostimulation|Électrostimulation]] − − * [[Larvothérapie]]
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