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Le '''Mode d'action de la [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]''' doit être connu pour comprendre l'intérêt de cette technique de soin en pratique.
Le '''Mode d'action de la [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]''' doit être connu pour comprendre l'intérêt de cette technique de soin en pratique
[[Fichier:VAC30.png|vignette|Mode d'action de la TPN d'après<ref>Huang C, Leavitt T, Bayer LR, Orgill DP. Effect of negative pressure wound therapy on wound healing. Curr Probl Surg 2014; 51: 301-331</ref>]]
[[Fichier:VAC30.png|vignette|Mode d'action de la TPN d'après<ref>Huang C, Leavitt T, Bayer LR, Orgill DP. Effect of negative pressure wound therapy on wound healing. Curr Probl Surg 2014; 51: 301-331</ref>]]
==Généralité==
==Généralité==
* La Thérapie à Pression Négative (TPN) a été introduite dans les années 90 pour le traitement des plaies complexes.
* La Thérapie à Pression Négative (TPN) a été introduite dans les années 90 pour le traitement des plaies complexes
* Plusieurs grands mécanismes jouent un rôle à des degré divers sur le processus de cicatrisation
* Plusieurs grands mécanismes jouent un rôle à des degréS divers sur le processus de cicatrisation
::- modifications d ela perfusion tissulaire
::- modifications de la perfusion tissulaire
::- stimulation du tissu de granulation
::- stimulation du tissu de granulation
::- contrôle des exsudats
::- contrôle des exsudats
::- diminution de la charge bactérienne
::- diminution de la charge bactérienne
* Ces mécanismes d'actions entrent en jeu de façon différente selon qu'il s'agit d'une plaie aiguë, d'une [[plaie chronique]] ou d'une cicatrice chirurgicale fermée, ou selon le type de dispositif.
* Ces mécanismes d'action entrent en jeu de façon différente selon qu'il s'agit d'une plaie aiguë, d'une [[plaie chronique]] ou d'une cicatrice chirurgicale fermée, ou selon le type de dispositif
==Mode d'action de la TPN Standard<ref>Lalezari S, Lee CJ, Borovikova AA, Banyard DA, Paydar KZ, Wirth GA, Widgerow AD. Deconstructing negative pressure wound therapy. Int Wound J. 2017 Aug;14(4):649-657.</ref>==
==Mode d'action de la TPN Standard<ref>Lalezari S, Lee CJ, Borovikova AA, Banyard DA, Paydar KZ, Wirth GA, Widgerow AD. Deconstructing negative pressure wound therapy. Int Wound J. 2017 Aug;14(4):649-657.</ref>==
===Entretien d'un milieu humide===
===Entretien d'un milieu humide===
* Les systèmes de TPN maintiennent par l’étanchéité des pansements appliqués un milieu humide favorable au processus de cicatrisation .
* Les systèmes de TPN maintiennent, par l’étanchéité des pansements appliqués, un milieu humide favorable au processus de cicatrisation
* En absorbant les exsudats , ils contribuent à un milieu humide optimal.
* En absorbant les exsudats, ils contribuent à un milieu humide optimal
===Macro-deformation===
===Macro-déformation===
* L'application de la TPN sur une plaie exerce une force de pression sur les berges de la plaie qui aboutissent à cette notion de macro-déformation.
* L'application de la TPN, sur une plaie, exerce une force de pression sur les berges de la plaie qui aboutissent à cette notion de macro-déformation
* Cette force exercée sur les berges est proportionnelle au niveau de dépression programmé.
* Cette force exercée sur les berges est proportionnelle au niveau de dépression programmé
* Elle provoque
* Elle provoque :
::- des effets mécaniques sur le cytosquelette des cellules qui vont initier une cascade de réactions biologiques pouvant accélérer la formation de tissu de granulation
::- des effets mécaniques sur le cytosquelette des cellules qui vont initier une cascade de réactions biologiques pouvant accélérer la formation de tissu de granulation
::- une rétraction des bords et donc une diminution de surface de la plaie
::- une rétraction des bords et donc une diminution de surface de la plaie
===Modification de la perfusion tissulaire===
===Modification de la perfusion tissulaire===
* Une perfusion tissulaire satisfaisante apporte oxygène et nutriments aux tissus pour optimiser la cicatrisation.
* Une perfusion tissulaire satisfaisante apporte oxygène et nutriments aux tissus pour optimiser la cicatrisation
* De nombreuses preuves confirment l’intérêt de la TPN pour améliorer la perfusion des tissus péri ulcéreux avec
* De nombreuses preuves confirment l’intérêt de la TPN pour améliorer la perfusion des tissus péri-ulcéreux avec :
::- modification du taux de facteurs de croissance vasculaire
::- modification du taux de facteurs de croissance vasculaire
::- une différentiation et une prolifération des cellules endothéliales favorisant la néo angiogénèse.
::- une différentiation et une prolifération des cellules endothéliales favorisant la néo angiogénèse
* L'angiogénèse semble surtout favorisée par l'hypoxie crée par la pression sur les tissus → les capillaires à proximité de la zone traitée sont occlus par la pression exercée.
* L'angiogénèse semble surtout favorisée par l'hypoxie crée par la pression sur les tissus → les capillaires à proximité de la zone traitée sont occlus par la pression exercée
::- c'est pour cette raison qu'il est contre-indiqué de proposer ce traitement sur des plaies dans un contexte d'ischémie critique → l'hypoxie péri lésionnelle provoquée par la TPN peut provoquer une ischémie irréversible des tissus
::- c'est pour cette raison qu'il est contre-indiqué de proposer ce traitement sur des plaies dans un contexte d'ischémie critique → l'hypoxie péri-lésionnelle provoquée par la TPN peut provoquer une ischémie irréversible des tissus
::- dans les autres plaies, l'hypoxie est un facteur stimulant de l'angiogénèse et ''in fine'' du tissu de granulation.
::- dans les autres plaies, l'hypoxie est un facteur stimulant de l'angiogénèse et ''in fine'' du tissu de granulation
* A l'inverse des capillaires péri lésionnels, les vaisseaux plus profonds font soumis à des forces de traction qui favorisent une hyper-prefusion.
* A l'inverse des capillaires péri-lésionnels, les vaisseaux plus profonds sont soumis à des forces de traction qui favorisent une hyper-perfusion
===Micro-déformation===
===Micro-déformation===
* La pression est exercée sur le lit de la plaie par une '''[[Interfaces|interface]]''' qui transmet ces pressions de façon uniforme.
* La pression est exercée sur le lit de la plaie par une '''[[Interfaces|interface]]''' qui transmet ces pressions de façon uniforme
::- les [[interfaces]] des systèmes de ''TPN Standard'' et de certains dispositifs de ''TPN Patient Unique'' sont des mousses de polyuréthane ou des gazes avec des pores directement en contact avec la plaie.
::- les [[interfaces]] des systèmes de ''TPN Standard'' et de certains dispositifs de ''TPN Patient Unique'' sont des mousses de polyuréthane ou des gazes avec des pores directement en contact avec la plaie
* La micro-déformation rend compte des effets au niveau cellulaires de la pression exercée sur les tissus au niveau de ces interfaces.
* La micro-déformation rend compte des effets, au niveau cellulaire, de la pression exercée sur les tissus au niveau de ces interfaces
::- lors de l'aspiration, le tissus est aspiré par un "effet ventouse" à l'intérieur du pore de l'interface.
::- lors de l'aspiration, le tissu est aspiré par un "effet ventouse" à l'intérieur du pore de l'interface
::- sur les bords du pore de l'[[Interfaces|interface]] , la mousse crée une force d'écrasement sur les tissus
::- sur les bords du pore de l'[[Interfaces|interface]], la mousse crée une force d'écrasement sur les tissus
* Ces anomalies activent des signaux cellulaires favorisant
* Ces anomalies activent des signaux cellulaires favorisant :
::- l'activation de facteurs de croissance
::- l'activation de facteurs de croissance
::- l'augmentation de production de matrice extra cellulaire
::- l'augmentation de production de matrice extra-cellulaire
::- l'étirement et la prolifération cellulaire à l'origine de la production de tissu de granulation
::- l'étirement et la prolifération cellulaire à l'origine de la production de tissu de granulation
===Contrôle des exsudats===
===Contrôle des exsudats===
* Les systèmes de TPN permettent de drainer les exsudats à la surface des plaies.
* Les systèmes de TPN permettent de drainer les exsudats à la surface des plaies
* Le drainage des liquides du milieu interstitiel et de l'oedème péri lésionnel favorise le contrôle des exsudats .
* Le drainage des liquides du milieu interstitiel et de l’œdème péri-lésionnel favorise le contrôle des exsudats
* La réduction des exsudats permet de diminuer la présence de cytokines inflammatoires, d'enzymes protéolytiques et protéases potentiellement agressifs pour les tissus.
* La réduction des exsudats permet de diminuer la présence de cytokines inflammatoires, d'enzymes protéolytiques et protéases potentiellement agressifs pour les tissus
* La réduction du nombre de cellules inflammatoires ( polynucléairs neutrophiles, macrophages) induite par le drainage des exsudats limite l'inflammation ''in situ''.
* La réduction du nombre de cellules inflammatoires (polynucléaires neutrophiles, macrophages) induite par le drainage des exsudats limite l'inflammation ''in situ''
===Diminution de la charge bactérienne===
===Diminution de la charge bactérienne===
* Il existe des travaux contradictoires faisant état soit d'une diminution importante de la charge bactérienne sous TPN, soit de l'absence de modification .
* Il existe des travaux contradictoires faisant état soit d'une diminution importante de la charge bactérienne sous TPN, soit de l'absence de modification
* Cette limitation du risque infectieux est en grande partie liée au drainage des exsudats et la réduction des protéines inflammatoires qui favorisent la prolifération bactérienne.
* Cette limitation du risque infectieux est en grande partie liée au drainage des exsudats et la réduction des protéines inflammatoires qui favorisent la prolifération bactérienne
==Références==
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]