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La '''Maladie post thrombotique''' (MPT) est un des éléments de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]] et est une des étiologies des [[Ulcère veineux|ulcère veineux]]

La '''Maladie post-thrombotique''' (MPT) est un des éléments de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]] et est une des étiologies des [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]

==Généralités==

==Généralités==

* La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification [[Classification CEAP|CEAP]]

* La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification [[Classification CEAP|CEAP]]

* Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es : E pour étiologie et "s" pour affirmer le caractère secondaire (post thrombotique) de l'atteinte veineuse

* Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es : E pour étiologie et "s" pour affirmer le caractère secondaire (post-thrombotique) de l'atteinte veineuse

===Epidémiologie===

===Epidémiologie===

* Le risque de développer une MPT après un épisode de thrombose profonde est de 20 à 50 %, deux ans après l'épisode de thrombose <ref>Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome : prevalence, pro gnostication and need for progress. Br J Haematol 2009 ; 145(3) : 286–95.</ref>  <ref>Kahn SR, et al. Determinants and time course of the post-thrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008 ; 149(10) : 698–707</ref>

* Le risque de développer une MPT après un épisode de thrombose profonde est de 20 à 50 %, deux ans après l'épisode de thrombose <ref>Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome : prevalence, pro gnostication and need for progress. Br J Haematol 2009 ; 145(3) : 286–95.</ref>  <ref>Kahn SR, et al. Determinants and time course of the post-thrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008 ; 149(10) : 698–707</ref>

* La survenue d'un ulcère de jambe dans les suites d'une TVP est une complication certaine de la MPT. L'incidence des ulcères post-thrombotiques est de 1 à 4 % deux à cinq ans après une phlébite.  Le risque augmente avec le temps, cette incidence peut atteindre 10 % dix ans après l'épisode thrombotique <ref>Schulman S, et al. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Haemost 2006 ; 4(4) : 734–42.</ref>

* La survenue d'un ulcère de jambe dans les suites d'une TVP est une complication certaine de la MPT. L'incidence des ulcères post-thrombotiques est de 1 à 4 %, deux à cinq ans après une phlébite.  Le risque augmente avec le temps, cette incidence peut atteindre 10 %, dix ans après l'épisode thrombotique <ref>Schulman S, et al. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Haemost 2006 ; 4(4) : 734–42.</ref>

===Physiopathologie===

===Physiopathologie===

::- le reflux provoqué par l'altération des valvules

::- le reflux provoqué par l'altération des valvules

* L'HPV a pour conséquences des anomalies micro circulatoires et une atteinte tissulaire à l'origine des signes cliniques

* L'HPV a pour conséquences des anomalies micro-circulatoires et une atteinte tissulaire à l'origine des signes cliniques

==Comment évoquer une Maladie Post Thrombotique ?==

==Comment évoquer une Maladie Post Thrombotique ?==

===Notion de Thrombose profonde===

===Notion de Thrombose profonde===

* Pour affirmer une MPT, il faut confirmer un épisode de thrombose profonde

* Pour affirmer une MPT, il faut confirmer un épisode de thrombose profonde

* L'interrogatoire ne permet pas toujours de retrouver cette notion

* L'interrogatoire ne permet pas toujours de retrouver cette notion

::- améliorée par le repos allongé et/ ou surélévation des jambes, la marche  

::- améliorée par le repos allongé et/ ou surélévation des jambes, la marche  

* La [[douleur]] est le signe le plus fréquent avec des aspects multiples

* La [[douleur]] est le signe le plus fréquent avec des aspects multiples :

::- sensation de pesanteur, de serrement, de crampes

::- sensation de pesanteur, de serrement, de crampes

::- claudication veineuse : signe spécifique d'un syndrome obstructif des veines iliaques

::- claudication veineuse : signe spécifique d'un syndrome obstructif des veines iliaques

* Marche recommandée en assurant un bon déroulement des pieds afin d'activer la pompe musculaire

* Marche recommandée en assurant un bon déroulement des pieds afin d'activer la pompe musculaire

* Mobilisation de l'articulation tibio-tarsienne → lutter contre l'[[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose]] de l'articulation de la cheville et favoriser le développement de la micro circulation<ref>Klonizakis M et al.Supervised exercise training as an adjunct therapy for venous leg ulcers : a randomized controlled feasibility trial. Br J Dermatol. 2018 May; 178(5): 1072–1082 </ref>

* Mobilisation de l'articulation tibio-tarsienne → lutter contre l'[[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose]] de l'articulation de la cheville et favoriser le développement de la micro-circulation<ref>Klonizakis M et al.Supervised exercise training as an adjunct therapy for venous leg ulcers : a randomized controlled feasibility trial. Br J Dermatol. 2018 May; 178(5): 1072–1082 </ref>

 

::- exercices de "pointes"

::- exercices de "pointes"

===Autres traitements===

===Autres traitements===

=====Traitement pharmacologiques=====

=====Traitement pharmacologique=====

* Les traitements dits"veinotoniques" n'ont pas d'indication dans la MPT

* Les traitements dits"veinotoniques" n'ont pas d'indication dans la MPT

=====Traitements chirurgicaux=====

=====Traitements chirurgicaux=====

* Ces traitements qui visent à corriger le reflux et l'obstruction ne sont indiqués que dans des cas très précis et sont pas évoqués systématiquement  

* Ces traitements, qui visent à corriger le reflux et l'obstruction, ne sont indiqués que dans des cas très précis et sont pas évoqués systématiquement  

===Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie===

===Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie===