33 716
modifications
Modifications
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Ulcère de la crête tibiale avec exposition osseuse (voir la source)
Version du 23 novembre 2020 à 10:05
, 23 novembre 2020 à 10:05Page créée avec « vignette|[[Tendon - Galerie|Tendon du tibial antérieur exposé]] ==Avis spécialisé indispensable== * Aucun cicatrisation possible spont... »
[[Fichier:Tendon normal12.png|vignette|[[Tendon - Galerie|Tendon du tibial antérieur exposé]]]]
==Avis spécialisé indispensable==
* Aucun cicatrisation possible spontanément
* Discuter un traitement chirurgical ou un traitement conservateur
* Organiser un e prise en charge globale cohérente
==Ne pas faire==
====Détersion====
* La détersion est complexe sur des plaies tendineuses et doit être discutée en fonction de l'aspect clinique
* Une détersion excessive ( mécanique ou humide) peut être préjudiciable
====Bactériologie et infection====
* Prélèvements bactériologique superficiel par écouvillon
* Antibiothérapie probabiliste
==== Ne pas perdre de temps ni de chance au patient====
==Mesures globales==
===Immobilisation===
* Limiter au maximum les déplacements pour limiter les mouvements du tendon du tibial antérieur pour
::- limiter les douleur à la mobilisation
::- limiter le risque d'exposition du [[Tendon|tendon]]
::- réduire le risque infectieux
* IL est souhaitable d'immobiliser l'articulation de la cheville pour limiter ces mouvements
* Mise en place d'une attelle postérieure → [[Easy block®|Easy Block®]] ou [[Botte de décharge|botte de décharge]]
===Protection de la peau péri lésionnelle===
=====Peau normale à sèche → [[Emollients|crème émolliente]]=====
=====Peau irritée / érosive / eczématisée → [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]=====
* Sur avis médical en l'absence d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* Sur une courte période
==Décharge & Compression==
* Éviter tout appui sur la crête tibiale
* La pause de bande de compressions doit être discutées au cas par cas → risque de douleur et d'aggravation
===Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]===
==Prise en charge selon l'aspect clinique==
=== Tendon normal / Non nécrotique===
{| class="wikitable"
|-
! Détersion mécanique !! !! Détersion ''humide''!!!! Détersion ''sèche'' (momification) !!!! Pansements privilégiés !!!! Prise en charge spécialisée à discuter
|-
| Avec prudence || || Sans excès || || A éviter || || Sorbact hydrogel<br>
Alginate humidifié au sérum<br>
Interface siliconée ou lipidocolloïde
|| || Détersion chirurgicale ?<br>
TPN +/- instillation ?<br>
Électrostimulation ?
|}
<gallery>
Tendon normal28.png| [[Tendon - Galerie|Tendon ''normal'']]
</gallery>
===Tendon nécrotique humide===
{| class="wikitable"
|-
! Détersion mécanique !! !! Détersion ''humide''!!!! Détersion ''sèche'' (momification) !!!! Pansements privilégiés !!!! Prise en charge spécialisée à discuter
|-
| Uniquement détersion de surface || || Contre-indiquée || || A privilégier || || Alginate<br>
Fibres à haut pouvoir d'absorption<br>
Tulle Sorbact®<br>
+ Pansement américain ou super absorbant
|| || Détersion chirurgicale ?<br>
TPN +/- instillation ?<br>
Électrostimulation ?
|}
<gallery>
Tendon nécrotique humide1.png|[[Tendon - Galerie|Tendon nécrotique humide]]
</gallery>
===Tendon nécrotique sec===
{| class="wikitable"
|-
! Détersion mécanique !! !! Détersion ''humide''!!!! Détersion ''sèche'' (momification) !!!! Pansements privilégiés !!!! Prise en charge spécialisée à discuter
|-
| Détersion de surface<br>
Éliminer la nécrose sèche
|| || A privilégier || ||A éviter|| || Hydrogel / Sorbact Hydrogel®<br>
Hydroclean ® <br>
+ Hydrocellulaire ou Pansement américain
|| || Détersion chirurgicale ?<br>
TPN +/- instillation ?<br>
Électrostimulation ?
|}
<gallery>
Tendon nécrotique sec2.png|[[Tendon - Galerie|Tendon nécrotique sec]]
</gallery>
===Reliquat tendineux post opératoire===
{| class="wikitable"
|-
! Détersion mécanique !! !! Détersion ''humide''!!!! Détersion ''sèche'' (momification) !!!! Pansements privilégiés !!!! Prise en charge spécialisée à discuter
|-
| Uniquement détersion de surface || || Contre-indiquée || || A privilégier || || Alginate<br>
Fibres à haut pouvoir d'absorption<br>
Tulle Sorbact®<br>
+ Pansement américain ou super absorbant
|| || Détersion chirurgicale ?<br>
TPN +/- instillation ?<br>
Électrostimulation ?
|}
<gallery>
Tendon-Reliquat17.png|[[Tendon - Galerie|Reliquat tendineux post op]]
</gallery>
{{Modèle:Mise en garde}}
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Ulcère de la crête tibiale ]]
==Avis spécialisé indispensable==
* Aucun cicatrisation possible spontanément
* Discuter un traitement chirurgical ou un traitement conservateur
* Organiser un e prise en charge globale cohérente
==Ne pas faire==
====Détersion====
* La détersion est complexe sur des plaies tendineuses et doit être discutée en fonction de l'aspect clinique
* Une détersion excessive ( mécanique ou humide) peut être préjudiciable
====Bactériologie et infection====
* Prélèvements bactériologique superficiel par écouvillon
* Antibiothérapie probabiliste
==== Ne pas perdre de temps ni de chance au patient====
==Mesures globales==
===Immobilisation===
* Limiter au maximum les déplacements pour limiter les mouvements du tendon du tibial antérieur pour
::- limiter les douleur à la mobilisation
::- limiter le risque d'exposition du [[Tendon|tendon]]
::- réduire le risque infectieux
* IL est souhaitable d'immobiliser l'articulation de la cheville pour limiter ces mouvements
* Mise en place d'une attelle postérieure → [[Easy block®|Easy Block®]] ou [[Botte de décharge|botte de décharge]]
===Protection de la peau péri lésionnelle===
=====Peau normale à sèche → [[Emollients|crème émolliente]]=====
=====Peau irritée / érosive / eczématisée → [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]=====
* Sur avis médical en l'absence d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* Sur une courte période
==Décharge & Compression==
* Éviter tout appui sur la crête tibiale
* La pause de bande de compressions doit être discutées au cas par cas → risque de douleur et d'aggravation
===Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]===
==Prise en charge selon l'aspect clinique==
=== Tendon normal / Non nécrotique===
{| class="wikitable"
|-
! Détersion mécanique !! !! Détersion ''humide''!!!! Détersion ''sèche'' (momification) !!!! Pansements privilégiés !!!! Prise en charge spécialisée à discuter
|-
| Avec prudence || || Sans excès || || A éviter || || Sorbact hydrogel<br>
Alginate humidifié au sérum<br>
Interface siliconée ou lipidocolloïde
|| || Détersion chirurgicale ?<br>
TPN +/- instillation ?<br>
Électrostimulation ?
|}
<gallery>
Tendon normal28.png| [[Tendon - Galerie|Tendon ''normal'']]
</gallery>
===Tendon nécrotique humide===
{| class="wikitable"
|-
! Détersion mécanique !! !! Détersion ''humide''!!!! Détersion ''sèche'' (momification) !!!! Pansements privilégiés !!!! Prise en charge spécialisée à discuter
|-
| Uniquement détersion de surface || || Contre-indiquée || || A privilégier || || Alginate<br>
Fibres à haut pouvoir d'absorption<br>
Tulle Sorbact®<br>
+ Pansement américain ou super absorbant
|| || Détersion chirurgicale ?<br>
TPN +/- instillation ?<br>
Électrostimulation ?
|}
<gallery>
Tendon nécrotique humide1.png|[[Tendon - Galerie|Tendon nécrotique humide]]
</gallery>
===Tendon nécrotique sec===
{| class="wikitable"
|-
! Détersion mécanique !! !! Détersion ''humide''!!!! Détersion ''sèche'' (momification) !!!! Pansements privilégiés !!!! Prise en charge spécialisée à discuter
|-
| Détersion de surface<br>
Éliminer la nécrose sèche
|| || A privilégier || ||A éviter|| || Hydrogel / Sorbact Hydrogel®<br>
Hydroclean ® <br>
+ Hydrocellulaire ou Pansement américain
|| || Détersion chirurgicale ?<br>
TPN +/- instillation ?<br>
Électrostimulation ?
|}
<gallery>
Tendon nécrotique sec2.png|[[Tendon - Galerie|Tendon nécrotique sec]]
</gallery>
===Reliquat tendineux post opératoire===
{| class="wikitable"
|-
! Détersion mécanique !! !! Détersion ''humide''!!!! Détersion ''sèche'' (momification) !!!! Pansements privilégiés !!!! Prise en charge spécialisée à discuter
|-
| Uniquement détersion de surface || || Contre-indiquée || || A privilégier || || Alginate<br>
Fibres à haut pouvoir d'absorption<br>
Tulle Sorbact®<br>
+ Pansement américain ou super absorbant
|| || Détersion chirurgicale ?<br>
TPN +/- instillation ?<br>
Électrostimulation ?
|}
<gallery>
Tendon-Reliquat17.png|[[Tendon - Galerie|Reliquat tendineux post op]]
</gallery>
{{Modèle:Mise en garde}}
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Ulcère de la crête tibiale ]]