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Risques de la détersion (voir la source)
Version du 21 novembre 2020 à 19:05
, 21 novembre 2020 à 19:05aucun résumé de modification
Un geste de [[Détersion|détersion]] expose à des '''Risques''' qui doivent être connus
Un geste de [[Détersion|détersion]] expose à des '''Risques''' qui doivent être connus
==Généralités==
==Généralités==
* Toute technique de [[détersion]] expose à des risques
* Toute technique de [[détersion]] expose à des risques
::- il est nécessaire de connaitre les risques de chaque technique et de maîtriser les risques de la technique de détersion que l'on va utiliser
::- il est nécessaire de connaitre les risques de chaque technique et de maîtriser les risques de la technique de détersion que l'on va utiliser
* Face à un ulcère de jambe qui doit être détergé, ces risques doivent être évalués afin de savoir
* Face à un ulcère de jambe qui doit être détergé, ces risques doivent être évalués afin de savoir :
::- si la [[détersion]] doit être faite / adaptée au risque / ou contre indiquée
::- si la [[détersion]] doit être faite / adaptée au risque / ou contre-indiquée
::- si la [[détersion]] doit être faite en milieu spécialisé pour limiter tel ou tel risque
::- si la [[détersion]] doit être faite en milieu spécialisé pour limiter tel ou tel risque
* L'évaluation du risque dépend
* L'évaluation du risque dépend :
::- du type de [[détersion]]
::- du type de [[détersion]]
=====Origine=====
=====Origine=====
* Toutes les techniques de [[Détersion|détersion]] expose à une hémorragie par rupture capillaire , veineuse ou artériolaire
* Toutes les techniques de [[Détersion|détersion]] exposent à une hémorragie par rupture capillaire, veineuse ou artériolaire
=====Facteurs de risques=====
=====Facteurs de risques=====
* Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie
* Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie
* Étiologies spécifiques: [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral
* Étiologies spécifiques: [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral
* Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]] / tissu de granulation oedématié et friable
* Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]] / tissu de granulation oedématié et friable
=====Que faire en cas de risque hémorragique ?=====
=====Que faire en cas de risque hémorragique ?=====
* Si le risque est important → ne pas faire la [[détersion]] seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé
* Si le risque est important → ne pas faire la [[détersion]] seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé
* Si le risque est modérée ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril]] ) et le matériel pour un pansement compressif
* Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril]] ) et le matériel pour un pansement compressif
=====Origine=====
=====Origine=====
* Tous les gestes de [[détersion]], quelque soit la technique utilisées, peuvent provoquer des [[Douleur|douleurs]] induites
* Tous les gestes de [[détersion]], quelle que soit la technique utilisée, peuvent provoquer des [[Douleur|douleurs]] induites
* Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique.
* Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique
=====Facteurs de risques=====
=====Facteurs de risques=====
* Liées au patient: hyper esthésie cutanée / [[douleur neuropathique]] / [[Douleur|douleur]] chronique avec une composante anxieuse
* Liés au patient : hyper esthésie cutanée / [[douleur neuropathique]] / [[Douleur|douleur]] chronique avec une composante anxieuse
* Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]] / [[nécrobiose lipoïdique]]
* Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]] / [[nécrobiose lipoïdique]]
* Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole
* Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole
* Aspect locaux particuliers: ulcères fibro scléreux / [[nécrose humide]] / [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] inflammatoire et irritée
* Aspects locaux particuliers : ulcères fibro-scléreux / [[nécrose humide]] / [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] inflammatoire et irritée
=====Que faire en cas de risque de [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] par un geste de [[détersion]] ?=====
=====Que faire en cas de risque de [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] par un geste de [[détersion]] ?=====
::- expliquer le geste
::- expliquer le geste
::- proposer de participer au geste
::- proposer de participer au geste
::- proposer un traitement antalgique en adaptant la posologie et l'horaire de prise par rapport au geste au choix d ela molécule.
::- proposer un traitement antalgique en adaptant la posologie et l'horaire de prise par rapport au geste au choix de la molécule
::- mettre en place une anesthésie locale par [[EMLA crème|EMLA]] ou Xylocaïne gel
::- mettre en place une anesthésie locale par [[EMLA crème|EMLA]] ou Xylocaïne gel
::- Utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / soprhologie ...
::- Utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / sophrologie ...
=====Facteurs de risque=====
=====Facteurs de risque=====
* Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de [[détersion]]. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues
* Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de [[détersion]]. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues
* Liées à l'aspect de la plaie
* Liés à l'aspect de la plaie
::- [[berges décollées]] → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou par ischémie
::- [[berges décollées]] → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou par ischémie
::- ulcères à fond scléreux
::- ulcère à fond scléreux
::- ulcère avec exposition de [[tendon]] ou d'os → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
::- ulcère avec exposition de [[tendon]] ou d'os → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
=====Que faire devant un ulcère avec risque d'extension par un geste de [[détersion]] ?=====
=====Que faire devant un ulcère avec risque d'extension par un geste de [[détersion]] ?=====
* Il est important de reconnaitre les conditions décrites
* Il est important de reconnaître les conditions décrites
* Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir
* Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir :
::- si la [[détersion]] peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé , sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue
::- si la [[détersion]] peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé, sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue
::- si la [[détersion]] et le choix d'une d'une technique de [[détersion]] relève d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation
::- si la [[détersion]] et le choix d'une d'une technique de [[détersion]] relèvent d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation
===Exposition de structure nobles===
===Exposition de structures nobles===
=====Lesquelles?=====
=====Lesquelles ?=====
::- Os
::- Os
=====Facteurs favorisants=====
=====Facteurs favorisants=====
* Plaies à proximités de ces structures
* Plaies à proximité de ces structures
::- Os : crête tibiale / malléoles / face externe de jambe ( fibula)
::- Os : crête tibiale / malléoles / face externe de jambe (fibula)
::- [[Tendon|Tendons]] : face antérieure de jambe / [[tendon d'Achille]] / face latérales au 1/3 inférieur / région péri malléolaire / cou de pied
::- [[Tendon|Tendons]] : face antérieure de jambe / [[tendon d'Achille]] / face latérales au 1/3 inférieur / région péri-malléolaire / cou-de-pied
::- [[Matériel prothétique]] : tibia / malléole / pontage vasculaire
::- [[Matériel prothétique]] : tibia / malléole / pontage vasculaire
=====Que faire devant un ulcère avec risque d'exposition de structures nobles par un geste de [[détersion]] ?=====
=====Que faire devant un ulcère avec risque d'exposition de structures nobles par un geste de [[détersion]] ?=====
* Pas de geste de [[détersion]] sans avis spécialisé
* Pas de geste de [[détersion]] sans avis spécialisé
::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] de surface : ne pas chercher à obtenir une [[détersion]] complète → éliminer uniquement [[nécrose]] et fibrine humide de surface
::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] de surface : ne pas chercher à obtenir une [[détersion]] complète → éliminer uniquement [[nécrose]] et fibrine humide de surface
::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de [[détersion]] peut être responsable d’aggravation des lésion, il est donc préférable de proposer , dans un cadre d'attente, une [[Détersion en milieu sec ( momification)|détersion en milieu sec]]
::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de [[détersion]] peut être responsable d’aggravation des lésions. Il est donc préférable de proposer, dans un cadre d'attente, une [[Détersion en milieu sec (momification)|détersion en milieu sec]]
=====Quel type d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]?=====
=====Quel type d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]?=====
* Tout geste de [[détersion]] peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie.
* Tout geste de [[détersion]] peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie
::- les septicémies sont rares.
::- les septicémies sont rares
::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires ( valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)
::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires (valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)
* Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de [[détersion]]
* Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de [[détersion]]
* Une dissémination locale ou la formation d'un abcès
* Une dissémination locale ou la formation d'un abcès
=====Facteurs de risque=====
=====Facteurs de risque=====
* Liés au patient
* Liés au patient :
::- patients âgés
::- patients âgés
::- patient valvulaire
::- patient valvulaire
* Liés à la plaie
* Liés à la plaie :
::- plaies avec exposition de [[tendon]] / d'os / de [[matériel prothétique]] → une [[détersion]] peut provoquer une extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et la formation d'un abcès
::- plaies avec exposition de [[tendon]] / d'os / de [[matériel prothétique]] → une [[détersion]] peut provoquer une extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et la formation d'un abcès
::- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] de long des fascias
::- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] le long des fascias
=====Que faire devant une plaie avec risque de complication infectieuse lors d'un geste de [[détersion]] ?=====
=====Que faire devant une plaie avec risque de complication infectieuse lors d'un geste de [[détersion]] ?=====