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== '''Orientation thérapeutique''' ==

== '''Orientation thérapeutique''' ==

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! Prise en charge de la douleur !! !!Détersion  !! !!Electrostimulation !! !!Greffe !! !!Dermocoticoïdes !! !!Choix d'un pansement !! !!Repos & Décharge !! Compression!! !! Autres pistes

! Prise en charge de la douleur !! !!Détersion  !! !!Électrostimulation !! !!Greffe !! !!Dermocoticoïdes !! !!Choix d'un pansement !! !!Repos & Décharge !! Compression!! !! Autres pistes

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* Dans l'absolu, une détersion doit être proposée en raison de la présence de nécrose

* Dans l'absolu, une détersion doit être proposée en raison de la présence de nécrose

* La détersion mécanique doit absolument être évitée en raison du risque de poussée évolutive. On peut , sous réserve d'une sédation parfaite de la douleur, éliminer la nécrose humide en surface, sans être excessif, ni  chercher "''à trop bien faire''"

* Cependant, une  détersion mécanique doit absolument être évitée en raison du risque de poussée évolutive induite par le trauamtisme. On peut , sous réserve d'une sédation parfaite de la douleur, éliminer la nécrose humide en surface, sans être excessif, ni  chercher "''à trop bien faire''"

* La détersion humide ( Hydrogel / Irrigo absorbant...) est , dans notre expérience, à risque. Nous avons constaté qu'en momifiant la nécrose sur un ulcère par angiodermite, les phénomènes inflammatoires, et parfois la douleur,  se réduisaient. A l'inverse, avec des pansements détersifs humide, l’inflammation locale, le liseré livédoïde et la douleur sont souvent majorés.

* La détersion humide ( Hydrogel / Irrigo absorbant...) est , dans notre expérience, à risque. Nous avons constaté qu'en momifiant la nécrose sur un ulcère par angiodermite, les phénomènes inflammatoires, et parfois la douleur,  se réduisaient. A l'inverse, avec des pansements détersifs humide, l’inflammation locale, le liseré livédoïde et la douleur sont souvent majorés.

====Électrostimulation====

====Électrostimulation====

* Cette technique et le seul dispositif disponible ( Woundel - DTF) nous parait être une des techniques spécifique pour les ulcères par angiodemrite

* Cette technique de soin nous parait être particulièrement  indiquées  pour les ulcères par angiodemrite

* Ce traitement permet de réduire spécifiquement la douleur et de diminuer la consommation d'antalgiques de palier III<ref>Leloup P et al. The analgesic effect of electrostimulation(Woundel) in the treatment of leg ulcers. Int Wound J 2015;12(6):706-9</ref>

* Ce traitement permet de réduire spécifiquement la douleur et de diminuer la consommation d'antalgiques de palier III<ref>Leloup P et al. The analgesic effect of electrostimulation(Woundel) in the treatment of leg ulcers. Int Wound J 2015;12(6):706-9</ref>

* Une détersion prudente autolytique permet de réduire les délais de pris en charge ( données non publiées)

* L’électrostimulation permet en outre une détersion autolytique prudente( données non publiées)

==Références==

==Références==