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Ulcère de la région achilléenne (voir la source)
Version du 21 décembre 2018 à 17:21
, 21 décembre 2018 à 17:21Page créée avec « Les ulcères de la région achilléenne sont situés sur la face postérieure de la cheville == La Crête Tibiale == Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arê... »
Les ulcères de la région achilléenne sont situés sur la face postérieure de la cheville
== La Crête Tibiale ==
Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés, amyotrophiques.
Il existe un autre repère anatomique à connaitre dans cette région : le muscle tibial antérieur
::* Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
::* Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
::* Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
<gallery>
Tibia.gif|Crête tibiale
Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
</gallery>
== Devant un ulcère de la crête tibiale ? ==
=== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation
1. Traumatisme
::* Traumatisme direct
::* Traumatisme lié à une bande de compression
::* Hématome disséquant
::* Déchirure cutanée
2. Angiodermite nécrosante
3. Pyoderma gangrenosum ( avec éventuellement un phénomène de pathergie )
4. Nécrobiose lipoïdique
5. Ulcère tumoral
6. Ulcère infectieux: ostéite chronique
{| class="wikitable"
|-
! Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale!! Traumatique !! Angiodermite nécrosante!! Pyoderma gangrenosum!! Nécrobiose lipoidique !! Ulcère infectieux sur ostéite chronique
|-
| || Trauma direct || || || ||
|-
| || Bande de compression || || || ||
|-
| || Hématome disséquant || || || ||
|-
| || Déchirure cutanée || || || ||
|}
=== Quelles complications envisager ? ===
1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite
::* rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
::* faire une imagerie : radio / scanner
::* si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
=== Quel traitement local proposer ? ===
==== Contre indications ====
1. Détersion mécanique
::* risque d'exposition osseuse ou tendineuse
::* risque d'extension de la plaie
::* risque de douleur induite
2. Pansement humide ( [[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean )
::* risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque
::* attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
:* le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes de compression à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
==== Indications spécifiques ====
1. Avis spécialisé
::* Indispensable
:::- Exposition osseuse et/ou tendineuse
::* Souhaitable
:::- Absence de cicatrisation
:::- Absence d'étiologie précise
2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale
== La Crête Tibiale ==
Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés, amyotrophiques.
Il existe un autre repère anatomique à connaitre dans cette région : le muscle tibial antérieur
::* Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
::* Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
::* Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
<gallery>
Tibia.gif|Crête tibiale
Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
</gallery>
== Devant un ulcère de la crête tibiale ? ==
=== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation
1. Traumatisme
::* Traumatisme direct
::* Traumatisme lié à une bande de compression
::* Hématome disséquant
::* Déchirure cutanée
2. Angiodermite nécrosante
3. Pyoderma gangrenosum ( avec éventuellement un phénomène de pathergie )
4. Nécrobiose lipoïdique
5. Ulcère tumoral
6. Ulcère infectieux: ostéite chronique
{| class="wikitable"
|-
! Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale!! Traumatique !! Angiodermite nécrosante!! Pyoderma gangrenosum!! Nécrobiose lipoidique !! Ulcère infectieux sur ostéite chronique
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| || Trauma direct || || || ||
|-
| || Bande de compression || || || ||
|-
| || Hématome disséquant || || || ||
|-
| || Déchirure cutanée || || || ||
|}
=== Quelles complications envisager ? ===
1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite
::* rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
::* faire une imagerie : radio / scanner
::* si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
=== Quel traitement local proposer ? ===
==== Contre indications ====
1. Détersion mécanique
::* risque d'exposition osseuse ou tendineuse
::* risque d'extension de la plaie
::* risque de douleur induite
2. Pansement humide ( [[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean )
::* risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque
::* attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
:* le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes de compression à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
==== Indications spécifiques ====
1. Avis spécialisé
::* Indispensable
:::- Exposition osseuse et/ou tendineuse
::* Souhaitable
:::- Absence de cicatrisation
:::- Absence d'étiologie précise
2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale