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Ligne 35 :
Ligne 35 : + + + + − A ) Clinique+ − Terrain : 2 situations très souvent retrouvées+ − - geste sur l'aorte il y a 2-20 jours (coronographie ou chirurgie) − - introduction d'un traitement anti-coagulant. − Clinique : Associe+ − - Insuffisance rénale aigüe organique de type vasculaire (absence d'anomalie du sédiment urinaire, HTA) − - Livedo / purpura nécrotique des orteils − - Asthénie et myalgie − - Signes d'ischémie mésentérique − - Signes neurologiques (AVC ischémique, AIT) − B) Paraclinique+ − Bio (signes d'orientation)+ − - Syndrome inflammatoire constant − - ± éosinophilie et hypocomplémentarité − Examen spécifique à visée diagnostique (non indispensable)+ − - Fond d'oeil (recherche d'un cristal) et/ou biopsie cutanée d'un livédo en 1ere intention − - Ponction biopsie rénale ssi les 2 autres examens sont négatifs − C) Différentiel+ − - Autres causes de néphropathie vasculaire aiguë+ − - Autres causes d'insuffisance rénale aiguë organique, notamment la nécrose tubulaire aigüe lié à l'iode à 48h d'une artériographie. − 3) Evolution 1+ − Pronostic sévère+ − - en aigu : complication de l'insuffisance rénale aigüe organique − - en chronique : insuffisance rénale terminale quasi-systématique et mortalité > 40% à 6 mois. − 4) PEC 1+ − Symptomatique : arrêt des anticoagulant, contrôle de l'HTA, dialyse souvent nécessaire+ − Corticothérapie (sans preuve)+ − Préventif +++ dont éviter des coro inutiles !+ + + + + + +
Maladie des emboles de cristaux de cholestérol (voir la source)
Version du 16 novembre 2020 à 20:45
, 16 novembre 2020 à 20:45→Prise thérapeutique
* Traitement thrombolytique
* Traitement thrombolytique
==Quand penser à la maladie des emboles de cholestérol ?==
* Nous n'évoqueront en détail ici que les signes qui doivent alerter les soignants, médecins et infirmier, lors d'une consultation "Plaies & Cicatrisation"
===Signes cutanés ===
* Ce sont eux qui dominent le tableaux
=====Orteils pourpres avec conservation des pouls distaux=====
* C'est le signe classique → l'orteil est violacé en raison de l'ischémie cutanée
* Les douleurs sont souvent présentes et intenses
* Les pouls sont conservés puisque l'atteinte est très distale au niveau des artérioles cutanées
* Un ou plusieurs orteils peuvent être touché
=====Livédo =====
* Aspect violacé ramifié, en maille de filet qui correspond à une dilatation des plexus veineux secondaire à une oblitération des artérioles
=====Autres signes cutanés plus rares=====
* Ulcère de jambe nécrotique
* Purpura
* Nodules érythémateux et douloureux
* Hémorragies sous unguéales
===Autres signes===
=====Signes généraux=====
* Arthralgies / Fièvre / malaise
=====Atteinte rénale ( insuffisance rénale, HTA) / digestive ( douleurs abdominale, hémorragie digestive) / neurologique / ophtalmique=====
==Comment affirmer la maladie des emboles de cholestérol ?==