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Ulcères artériels - Fiche synthétique (voir la source)

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* soit  un facteur de retard de cicatrisation
 
* soit  un facteur de retard de cicatrisation
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==Terrain==
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==Physiopathologie==
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* Les ulcères artériels sont la conséquence d'une hypoxie tissulaire
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=='''Terrain'''==
    
On évoquera une participation devant
 
On évoquera une participation devant
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* Chirurgie carotidienne
 
* Chirurgie carotidienne
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====Artériopathies particulières====
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* Sujet jeune
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::- Maladie de Buerger: thromboangéite oblitérante qui associe artériopathie distale et trhombophlébite superficielles migratrices
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::- Artériopathie liée aux produits opioïdes
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* Artériopathie sur traumatisme ou dans un contexte de collagénose
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== '''Aspect de la plaie''' ==
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=== Localisation ===
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* Les "véritables" ulcérations d'origne artérielles sont distales , localisées sur les pieds et notamment les orteils
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* Les ulcères de jambe avec une participation prédominante artérielle sont dits "suspendus". 1/3 inférieur de jambe, le plus souvent en région malléolaire interne
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=== Berges ===
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* Les bords sont souvent déchiqueté, en carte de géographie, descendant "en pente douce" vers le fond de l'ulcère ( différence avec les berges  à l'emporte pièce des ulcères artériels)
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=== Fond ===
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* Les ulcères veineux sont le plus souvent peu profond sans atteinte des fascias, des tendon ou des os
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* Le fond est fibrineux et rarement nécrotique. Selon le stade évolutif, le fond peut être couvert d'un [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]]  d'aspect variable.
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* On note souvent un aspect fibro scléreux, témoin de la  lipodermatosclérose associée.
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* Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l'oedème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)
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=== Douleur ===
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* Les ulcères veineux sont souvent douloureux, avec toutefois une douleur qui n'a pas les caractéristiques séméiologiques de la douleur d'origine artérielle.
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* Cette douleur  apparait souvent en position debout. Elle est majorée  par l’œdème, par une infection de l'ulcère, ou par la présence d'une atrophie blanche
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* Une composante de douleur  neuropathique doit être cherchée
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== '''Aspect de la Peau Péri  Lésionnelle''' ==
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* [[Dermite Ocre]]
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* [[Dermite de stase]]
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* [[Lipodermatosclérose]]
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* [[Atrophie blanche]]
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* [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|Calcifications]] 
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* Œdème
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* Varices
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== '''Examens complémentaires''' ==
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====Clinique====
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* Examen des varices
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* Recherche d'une [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose de l'articulation de la cheville]] qui pourrait gêner le fonctionnement de la pompe musculaire
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* Recherche d'une amyotrophie qui exposera à un risque de plaies sur la crête tibiale avec les compressions
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* Palpation des pouls distaux
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====Technique====
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* Doppler veineux
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* Doppler artériel des membres inférieurs pour ne pas méconnaitre une artériopathie asociée
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=='''Pronostic'''==
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====Complications possibles====
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* Hémorragie par rupture de varices parfois
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* Infection
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* Douleur avec des composantes mixtes : douleur induite / Douleur neuropathique / douleur chronique
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* Cancérisation
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* Altération de la qualité de vie par la chronicité
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====Retard de cicatrisation====
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* En l'absence de ttt étiologique efficace
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* Si association à une autre étiologie
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== '''Orientation thérapeutique''' ==
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==== Traitement étiologique====
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* Une Compression  efficace reste  la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux pur ( ou à composante veineuse majoritaire)
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* Une Chirurgie  veineuse doit être évoquée en fonction des résultats du doppler et après avis en médecine et chirurgie vasculaire
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::- Eveinage
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::- Laser endo veineux
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::- Radio fréquence
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* Une Echosclérose mousse peut être proposée
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====Traitement local de l'ulcère de jambe====
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* Détersion
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* Cicatrisation dirigée
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[[Catégorie:Ulcère vasculaire]]
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==Aspect clinique==
       
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