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* C'est la 4ème cause d'ulcère de jambe qui représente, selon les séries, de 10 à 15 % des étiologies
* C'est la 4ème cause d'ulcère de jambe qui représente, selon les séries, de 10 à 15 % des étiologies
== '''Physiopathologie''' ==
== Physiopathologie ==
* L'origine de l'Angiodermite nécrosante est incomplètement connue
* L'origine de l'Angiodermite nécrosante est incomplètement connue
::- Cette pathologie est indépendante de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) et de l'insuffisance veineuse
::- cette pathologie est indépendante de l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)]] et de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse]]
::- L'hypertension artérielle serait en cause par son retentissement sur la micro-circulation cutanée
::- l'hypertension artérielle serait en cause par son retentissement sur la micro-circulation cutanée
* Hypothèses évoquées
* Hypothèses évoquées
== '''Terrain prédisposant''' ==
== Terrain prédisposant ==
=== Population touchée préférentiellement ===
=== Population touchée préférentiellement ===
* Un phénomène de [[Pathergie|pathergie]] doit être évoqué
* Un phénomène de [[Pathergie|pathergie]] doit être évoqué
== '''Aspect de la plaie''' ==
== Aspect de la plaie ==
[[Fichier:Liseré livédoïde11.png|vignette|[[Galerie - Angiodermite nécrosante|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Liseré livédoïde11.png|vignette|[[Galerie - Angiodermite nécrosante|Plus de photos]]]]
* Un [[Liseré livédoïde|liseré livédoïde]] est souvent présent et caractérise l'AN. Il s'agit d'une zone violacée, marbrée et pré-nécrotique qui peut s'étendre de quelques millimètres à quelques centimètres des berges
* Un [[Liseré livédoïde|liseré livédoïde]] est souvent présent et caractérise l'AN. Il s'agit d'une zone violacée, marbrée et pré-nécrotique qui peut s'étendre de quelques millimètres à quelques centimètres des berges
== '''Examen complémentaire''' ==
== Examen complémentaire ==
* Devant un tableau évocateur d'AN, un avis spécialisé rapide nous semble indiqué : pour une prise en charge optimale et pour discuter des examens complémentaires nécessaires surtout pour éliminer un autre diagnostic
* Devant un tableau évocateur d'AN, un avis spécialisé rapide nous semble indiqué : pour une prise en charge optimale et pour discuter des examens complémentaires nécessaires surtout pour éliminer un autre diagnostic
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====Eliminer une pathologie veineuse et artérielle====
====Éliminer une pathologie veineuse et artérielle====
* Doppler veineux
* Doppler veineux
* Doppler artériel
* Doppler artériel
====Eliminer une cause intra-vasculaire====
====Éliminer une cause intra-vasculaire====
* Biologie sur avis médical spécialisé : Cryoglobuline / Anti-phospholipides / Bilan de [[thrombophilie]]
* Biologie sur avis médical spécialisé : Cryoglobuline / Anti-phospholipides / Bilan de [[thrombophilie]]
* Elle n'est pas indispensable au diagnostic, sauf si on souhaite absolument éliminer une autre pathologie
* Elle n'est pas indispensable au diagnostic, sauf si on souhaite absolument éliminer une autre pathologie
* Une étude récente<ref>Monfort JB et al. Dermatology 2018;234(5-6):194-197</ref> a montré que l'aspect histologique artériosclérose n'était pas spécifique de l'AN, mais en rapport avec l'âge des patients
* Risque de poussée inflammatoire non négligeable
* Risque de poussée inflammatoire non négligeable
=='''Pronostic'''==
==Pronostic==
====Une cicatrisation lente====
====Une cicatrisation lente====
* Par expérience, les ulcères par AN cicatrisent pratiquement toujours mais avec des délais souvent prolongés de 6 mois en moyenne
* Par expérience, les ulcères par AN cicatrisent pratiquement toujours, mais avec des délais souvent prolongés de 6 mois en moyenne
====Une évolution marquée par====
====Une évolution marquée par====
* Une aggravation possible par phénomène de [[Pathergie|pathergie]], notamment lors d'une [[détersion mécanique]] ou [[Détersion chirurgicale|chirurgicale]]
* Une aggravation possible par phénomène de [[Pathergie|pathergie]], notamment lors d'une [[détersion mécanique]] ou [[Détersion chirurgicale|chirurgicale]]
* Le taux d'amputation est faible : 0.5 %
==== Des complications marquées par====
==== Des complications marquées par====
* L'association Angiodermite Nécrosante & Hyper Tension Artérielle Pulmonaire (HTAP) n'est pas confirmée
* L'association Angiodermite Nécrosante & Hyper Tension Artérielle Pulmonaire (HTAP) n'est pas confirmée
== '''Orientation thérapeutique''' ==
== Orientation thérapeutique ==
==== Les ulcères par angiodermite nécrosante nécessitent une prise en charge rapide ====
==== Les ulcères par angiodermite nécrosante nécessitent une prise en charge rapide ====