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→Prise en charge
Le '''Décollement des berges''' est un élément important de l'évaluation d'un ulcère
Le '''Décollement des berges''' est un élément important de l'[[Évaluation de la plaie|évaluation]] d'un ulcère
[[Fichier:Berges4.png|vignette|[[Galerie - Berges décollées|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Berges4.png|vignette|[[Galerie - Berges décollées|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Berges5.png|vignette]]
[[Fichier:Berges5.png|vignette]]
==Définition==
==Définition==
* Le décollement correspond à un espace ouvert situé sous la peau périlésionnelle
* Le '''décollement''' correspond à un espace ouvert situé sous la peau péri lésionnelle
* La peau est ''décollée"" du Fond de la plaie
* La peau est ''décollée"" du Fond de la plaie
* Le décollement des berges s'examine
* Le décollement des berges s'examine
::- visuelement à l'oeil nu
::- visuellement à l’œil nu
::- à la palpation et mobilisant le plan cutané
::- à la palpation et mobilisant le plan cutané
::- Il est possible de marquer ce décollement avec un stylo marqueur sur la peau du patient, avec son accord. Ce marquage permettra le suivi clinique
::- Il est possible de marquer ce décollement avec un stylo marqueur sur la peau du patient, avec son accord. Ce marquage permettra le suivi clinique
* Aspect nécrotique ou bourgeonnant
* Aspect
::- nécrotique ou bourgeonnant
::- exsudatif ou non
==Origine et étiologies==
==Origine et étiologies==
* Les zones de décollement peuvent être dues à :
* Les zones de décollement peuvent être dues à :
::- une collection (abcès ou hématome) secondairement ouverte à la peau
::- une collection ([[Abcès|abcès]] ou [[Hématome disséquant|hématome]]) secondairement ouverte à la peau
::- une ischémie des berges
::- une [[Ischémie critique|ischémie]] des berges
::- un plan de glissement
::- un [[Plan de glissement|plan de glissement]]
== Impact pronostique ==
== Impact pronostique ==
* Extension de la plaie par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou par diffusion de la [[nécrose]]
* Extension de la plaie par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou par diffusion de la [[nécrose]]
== Orientation thérapeutique==
== Prise en charge <small><small>(Voir [[Berges décollées - Fiche pratique|Fiche pratique]])</small></small>==
=== Hygiène===
* [[Lavage des plaies chroniques|Lavage de la plaie]] : eau et savon
* [[Lavage des plaies chroniques|Lavage de la plaie]] : eau et savon
* Irriguer les zones de décollement avec du sérum physiologique. L'irrigation peut se faire avec une seringue et un cathéter pour permettre un soin au fond du décollement
* Irriguer les zones de décollement avec du sérum physiologique. L'irrigation peut se faire avec une seringue et un cathéter pour permettre un soin au fond du décollement
==== [[Détersion mécanique]]====
=== [[Détersion mécanique]] <big><big>⚠️</big></big>===
* Il faut absolument éviter le "raclage soigneux" du fond du décollement avec la curette. Ce mode de [[Détersion]] excessif peut provoquer l’extension de la plaie et majorer le risque d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* Il faut absolument éviter le "raclage soigneux" du fond du décollement avec la curette. Ce mode de [[Détersion]] excessif peut provoquer l’extension de la plaie et majorer le risque d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* Une irrigation quotidienne au sérum est suffisante
* Une irrigation quotidienne au sérum est suffisante
==== Pansements humides à éviter====
=== [[Pansements humides]] à éviter <big><big>⚠️</big></big> ===
* Si un milieu humide excessif est maintenu dans le fond du décollement, une prolifération bactérienne ([[Biofilm|biofilm]]) se produit avec une majoration de l'[[Inflammation et plaies chroniques|inflammation]]
=== Indication spécifique ===
=====Cicatrisation dirigée=====
* Il faut mécher délicatement les zones de décollements avec un pansement absorbant ([[Alginate]], fibres à haut pouvoir d'absorption) ou une [[Interfaces|interface]] (lipidocolloïde, tulle [[Sorbact]]). Ce mode de [[Méchage d'une plaie|méchage]], choisi en fonction du niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], doit être prudent : il ne faut ni "bourrer", ni tasser le pansement sous la berge décollée. L'objectif est d'assurer un drainage des [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] et un rapprochement des berges
=====[[Thérapie à Pression Négative (TPN)]] =====
* La TPN peut se discuter dans les plaies de grande taille
* Cicatrisation dirigée : il faut mécher délicatement les zones de décollements avec un pansement absorbant ([[Alginate]], fibres à haut pouvoir d'absorption) ou une [[Interfaces|interface]] (lipidocolloïde, tulle [[Sorbact]]). Ce mode de [[Méchage d'une plaie|méchage]], choisi en fonction du niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], doit être prudent : il ne faut ni "bourrer", ni tasser le pansement sous la berge décollée. L'objectif est d'assurer un drainage des [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] et un rapprochement des berges
* Là encore, les zones de décollement des berges seront méchées avec un pansement adapté avant de positionner le pansement spécifique de TPN
=====Compression=====
* Une compression doit être mise en place. Outre la réduction de l’œdème, elle favorisera mécaniquement le rapprochement des 2 berges de la zone de décollement
* Une compression doit être mise en place → Outre la réduction de l’œdème, elle favorisera mécaniquement le rapprochement des 2 berges de la zone de décollement
[[Catégorie:signes cliniques]]
[[Catégorie:signes cliniques]]