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La présence de '''matériel prothétique''' à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité
==Aspect clinique==
====Diagnostic facile====
* Le matériel est visible au fond de l'ulcère : plaque / vis
====Diagnostic difficile====
* Le matériel n'est pas visible
* On pensera à le chercher dans les circonstances suivantes
::- désunion et/ou retard de cicatrisation sur une plaie post opératoire avec pose de matériel prothétique
::- ulcère chronique( quelque soit l'étiologie) en regard de la pose ancienne de matériel prothétique
* La plaie doit être explorée: percussion avec un instrument à la recherche d'un contact métallique ( curette / stylet / cathéter)
==Impact pronostique==
====Risque infectieux====
* L'exposition du matériel au fond d'une plaie doit impérativement faire rechercher une infection de la prothèse
====Avis chirurgical indispensable===
* Confirmer la présence du matériel
* Envisager son retrait
==Orientation thérapeutique==
====Prise en charge en attendant l'avis spécialisé====
=====Évitez une antibiothérapie probabiliste en l'absence de prélèvement profond, si absence de signe de gravité=====
=====Détersion mécanique ''à minima''=====
* Il ne faut pas faire de détersion excessive en raison du risque d'extension de la plaie et d'exposition supplémentaire du matériel
* On assurera uniquement la détersion des tissus dévitalisés en surface
=====Choix du pansement=====
* Pansement humide non indiqué (avis personnel) : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
* On privilégiera les pansements secs et absorbant pour momifier la nécrose et/ou la fibrine humide
* En cas de plaie profonde : méchage au choix par [[Alginate|alginate]] / fibres à haut pouvoir d'absorption / tulle [[Sorbact]]
====Prise en charge spécialisée====
=====Discussion du retrait du matériel + prélèvement bactériologique profond=====
* Antibiothérapie probabiliste à discuter avec les Infectiologues en post opératoire
=====Choix du pansement=====
* Cicatrisation dirigée
* [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]]
==Aspect clinique==
====Diagnostic facile====
* Le matériel est visible au fond de l'ulcère : plaque / vis
====Diagnostic difficile====
* Le matériel n'est pas visible
* On pensera à le chercher dans les circonstances suivantes
::- désunion et/ou retard de cicatrisation sur une plaie post opératoire avec pose de matériel prothétique
::- ulcère chronique( quelque soit l'étiologie) en regard de la pose ancienne de matériel prothétique
* La plaie doit être explorée: percussion avec un instrument à la recherche d'un contact métallique ( curette / stylet / cathéter)
==Impact pronostique==
====Risque infectieux====
* L'exposition du matériel au fond d'une plaie doit impérativement faire rechercher une infection de la prothèse
====Avis chirurgical indispensable===
* Confirmer la présence du matériel
* Envisager son retrait
==Orientation thérapeutique==
====Prise en charge en attendant l'avis spécialisé====
=====Évitez une antibiothérapie probabiliste en l'absence de prélèvement profond, si absence de signe de gravité=====
=====Détersion mécanique ''à minima''=====
* Il ne faut pas faire de détersion excessive en raison du risque d'extension de la plaie et d'exposition supplémentaire du matériel
* On assurera uniquement la détersion des tissus dévitalisés en surface
=====Choix du pansement=====
* Pansement humide non indiqué (avis personnel) : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
* On privilégiera les pansements secs et absorbant pour momifier la nécrose et/ou la fibrine humide
* En cas de plaie profonde : méchage au choix par [[Alginate|alginate]] / fibres à haut pouvoir d'absorption / tulle [[Sorbact]]
====Prise en charge spécialisée====
=====Discussion du retrait du matériel + prélèvement bactériologique profond=====
* Antibiothérapie probabiliste à discuter avec les Infectiologues en post opératoire
=====Choix du pansement=====
* Cicatrisation dirigée
* [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]]