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! Prise en charge de la [[douleur]] !! !![[Détersion]]  !! !!Électrostimulation !! !!Greffe !! !!Dermocoticoïdes !! !!Choix d'un pansement !! !!Repos & Décharge !! !! Compression

! Prise en charge de la [[douleur]] !! !![[Détersion]]  !! !![[Electrostimulation|Électrostimulation]] !! !!Greffe !! !!Dermocoticoïdes !! !!Choix d'un pansement !! !!Repos & Décharge !! !! Compression

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::- Palier III avec des risques de surdosage

::- Palier III avec des risques de surdosage

::- Électrostimulation

::- [[Electrostimulation|Électrostimulation]]

::- Greffe cutanée "en urgence"", même parfois sur des plaies nécrotiques et inflammatoires. La greffe n'est réalisée qu'à visée antalgique

::- Greffe cutanée "en urgence"", même parfois sur des plaies nécrotiques et inflammatoires. La greffe n'est réalisée qu'à visée antalgique

* La [[Détersion en milieu humide|détersion humide]] ([[Hydrogel]] / Irrigo absorbant...) est, dans notre expérience, à risque. Nous avons constaté qu'en momifiant la [[Nécrose|nécrose]] sur un ulcère par angiodermite, les phénomènes inflammatoires, et parfois la [[douleur]], se réduisaient. A l'inverse, avec des pansements détersifs humides, l’inflammation locale, le [[liseré livédoïde]] et la [[douleur]] sont souvent majorés.

* La [[Détersion en milieu humide|détersion humide]] ([[Hydrogel]] / Irrigo absorbant...) est, dans notre expérience, à risque. Nous avons constaté qu'en momifiant la [[Nécrose|nécrose]] sur un ulcère par angiodermite, les phénomènes inflammatoires, et parfois la [[douleur]], se réduisaient. A l'inverse, avec des pansements détersifs humides, l’inflammation locale, le [[liseré livédoïde]] et la [[douleur]] sont souvent majorés.

*  L'électrostimulation est une technique de [[Détersion]] particulièrement adaptée aux ulcères par angiodermite (cf. chapitre suivant)  

*  L'[[Electrostimulation|électrostimulation]] est une technique de [[Détersion]] particulièrement adaptée aux ulcères par angiodermite (cf. chapitre suivant)  

* La technique de [[Thérapie à Pression Négative + Instillation|Thérapie par Pression Négative  + Instillation]] (Veraflo - [[KCI Médical|KCI]]) peut être utilisée sous réserve d'une sédation parfaite de la [[douleur]]. Pour éviter les phénomènes de pathergie, nous utilisons une [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde entre la plaie et la mousse du pansement de TPN

* La technique de [[Thérapie à Pression Négative + Instillation|Thérapie par Pression Négative  + Instillation]] (Veraflo - [[KCI Médical|KCI]]) peut être utilisée sous réserve d'une sédation parfaite de la [[douleur]]. Pour éviter les phénomènes de pathergie, nous utilisons une [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde entre la plaie et la mousse du pansement de TPN

====Électrostimulation====

====[[Electrostimulation|Électrostimulation]]====

* Cette technique de soin nous parait être particulièrement  indiquée pour les ulcères par angiodermite

* Cette technique de soin nous parait être particulièrement  indiquée pour les ulcères par angiodermite

* Ce traitement permet de réduire spécifiquement la [[douleur]] et de diminuer la consommation d'antalgiques de palier III<ref>Leloup P et al. The analgesic effect of electrostimulation(Woundel) in the treatment of leg ulcers. Int Wound J 2015;12(6):706-9</ref>

* Ce traitement permet de réduire spécifiquement la [[douleur]] et de diminuer la consommation d'antalgiques de palier III<ref>Leloup P et al. The analgesic effect of electrostimulation(Woundel) in the treatment of leg ulcers. Int Wound J 2015;12(6):706-9</ref>

* L’électrostimulation permet, en outre, une [[Détersion]] autolytique prudente (données non publiées)

* L’[[Electrostimulation|électrostimulation]] permet, en outre, une [[Détersion]] autolytique prudente (données non publiées)

====Greffe autologue de peau<ref>Lazareth I et al. Angiodermite nécrosante: traitement par greffes cutanées précoces. Ann Dermatol Venereol 1995;122(9):575-8</ref><ref>Dagregotio G et al. A retrospective review of 20 hypertensive leg ulcers treated with mesh skin grafts. J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV 2006;20(2):166-9</ref>====

====Greffe autologue de peau<ref>Lazareth I et al. Angiodermite nécrosante: traitement par greffes cutanées précoces. Ann Dermatol Venereol 1995;122(9):575-8</ref><ref>Dagregotio G et al. A retrospective review of 20 hypertensive leg ulcers treated with mesh skin grafts. J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV 2006;20(2):166-9</ref>====

* Des greffes itératives sont souvent proposées pour obtenir une cicatrisation durable  

* Des greffes itératives sont souvent proposées pour obtenir une cicatrisation durable  

* Depuis l'utilisation de l'électrostimulation,  à visée détersive et antalgique sur les angiodermites nécrosantes, le taux de réussite des greffes dans ce cadre nous parait supérieur mais une étude mériterait d'être réalisée

* Depuis l'utilisation de l'[[Electrostimulation|électrostimulation]],  à visée détersive et antalgique sur les angiodermites nécrosantes, le taux de réussite des greffes dans ce cadre nous parait supérieur mais une étude mériterait d'être réalisée

* Enfin, la greffe peut être faite

* Enfin, la greffe peut être faite