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Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] sont très souvent colonisées par un Biofilm.

Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] sont très souvent colonisées par un Biofilm  

===Définition===

===Définition===

* A la surface d'une plaie, les  micro-organismes existent dans une forme libre, flottant dans le milieu : on parle de '''bactéries planctoniques'''. Mais il existe un autre mode de vie bactérienne: les '''biofilms'''.

* A la surface d'une plaie, les  micro-organismes existent dans une forme libre, flottant dans le milieu : on parle de '''bactéries planctoniques'''. Mais il existe un autre mode de vie bactérienne : les '''biofilms'''

* Un biofilm est une communauté structurée de bactéries, enrobée d'une matrice polymérique et attachée à une surface .

* Un biofilm est une communauté structurée de bactéries, enrobée d'une matrice polymérique et attachée à une surface

* Le biofilm protège les bactéries et leur permet de vivre dans un environnement hostile en résistant aux traitements antibiotiques, antiseptique et  à la réponse immunitaire de l'hôte.

* Le biofilm protège les bactéries et leur permet de vivre dans un environnement hostile en résistant aux traitements antibiotiques, antiseptiques et  à la réponse immunitaire de l'hôte

===Formation d'un biofilm sur une plaie===

===Formation d'un biofilm sur une plaie===

[[Fichier:Biofilm.png|vignette|Formation d'un biofilm]]

[[Fichier:Biofilm.png|vignette|Formation d'un biofilm]]

* Un biofilm peut se mette en place très rapidement, en 24 à 36 heures.

* Un biofilm peut se mettre en place très rapidement, en 24 à 36 heures

::- les bactéries planctoniques adhèrent à une surface : tissu dévitalisé ( [[nécrose]] / fibrine / hématome) , sur un corps étranger ( os / tendon / calcification / [[matériel prothétique]]) , ou sur le tissu de granulation.

::- les bactéries planctoniques adhèrent à une surface : tissu dévitalisé ([[nécrose]] / fibrine / hématome), sur un corps étranger (os / tendon / calcification / [[matériel prothétique]]), ou sur le tissu de granulation

::- en quelques heures cette adhésion devient irrréversible et les coliniques bactériennes sécrètent une matrice polymérique, composée à 97% d'eau, dans laquelle elles seront protégées.

::- en quelques heures cette adhésion devient irréversible et les colonies bactériennes sécrètent une matrice polymérique, composée à 97 % d'eau, dans laquelle elles seront protégées

::- la dernière étape est celle de la dispersion. Le biofilm se fragmente , libérant des bactéries qui vont pouvoir aller se fixer à distance, et fabriquer un nouveau biofilm.

::- la dernière étape est celle de la dispersion. Le biofilm se fragmente, libérant des bactéries qui vont pouvoir aller se fixer à distance et fabriquer un nouveau biofilm

   

   

===Résistance des biofilms===

===Résistance des biofilms===

* Les biofilms ont la capacité à survivre dans un environnement hostile, et les bactéries d'un biofilm sont moins sensibles aux antibiotiques , aux antiseptiques et à la réponse immunitaire.

* Les biofilms ont la capacité à survivre dans un environnement hostile, et les bactéries d'un biofilm sont moins sensibles aux antibiotiques, aux antiseptiques et à la réponse immunitaire

* On parle d'un phénomène de '''Tolérance''' des biofilms qui est du à l'effet barrière de la matrice,  à une modification de la composition chimique de la matrice, à des modifications génétiques des bactéries et enfin à la présence de cellules persistantes (bactéries "dormantes" qui résistent à de très hautes concentrations d'antibiotiques et qui expliquerait le caractère récidivant des infections) .

* On parle d'un phénomène de '''Tolérance''' des biofilms qui est dû à l'effet barrière de la matrice,  à une modification de la composition chimique de la matrice, à des modifications génétiques des bactéries et, enfin, à la présence de cellules persistantes (bactéries "dormantes" qui résistent à de très hautes concentrations d'antibiotiques et qui expliqueraient le caractère récidivant des infections)  

==Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] sont elles colonisées par un biofilm ? <ref>www.wounds-uk.com/resources/details/position-document-management-biofilm</ref>==

==Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] sont-elles colonisées par un biofilm ? <ref>www.wounds-uk.com/resources/details/position-document-management-biofilm</ref>==

* Le micro environnement des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] avec  des débris nécrotiques, des exsudats, une diminution de la pression d'oxygène et une diminution de la réponse immune de l'hôte sont des conditions favorables  pour la croissance bactérienne.

* Le micro-environnement des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] avec  des débris nécrotiques, des exsudats, une diminution de la pression d'oxygène et une diminution de la réponse immune de l'hôte sont des conditions favorables  pour la croissance bactérienne

* La prévalence exacte d'un biofilm sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] reste cependant incertaine en raison des critères d'inclusions et des modalités de prélèvement.

* La prévalence exacte d'un biofilm sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] reste cependant incertaine en raison des critères d'inclusion et des modalités de prélèvement

* L'étude initiale de James en 2008 retrouvait la présence de biofilm dans 60% des plaies chroniques analysées contre 6% seulement dans les cas de plaies aiguës.<ref>James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini Ed, Secor P, Sestrich J, Costerton JW, Stewart PS. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen. 2008;16:37-44.</ref>

* L'étude initiale de James en 2008 retrouvait la présence de biofilm dans 60 % des plaies chroniques analysées contre 6 % seulement dans les cas de plaies aiguës.<ref>James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini Ed, Secor P, Sestrich J, Costerton JW, Stewart PS. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen. 2008;16:37-44.</ref>

* D'autres études évoquent la présence  quasi systématique de biofilm sur les plaies chroniques. <ref>Wolcott RD, Rhoads DD, Bennett ME, Wolcott BM, Gogokhia L, Costerton JW, Dowd SE. Chronic wounds and the medical biofilm paradigm. J Wound Care. 2010;19(2):45-6, 48-50, 52-3.</ref> <ref>Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J. 2014;8. doi: 10.1111/iwj.12358.</ref> <ref>Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care 2017 26(1):20–5</ref>

* D'autres études évoquent la présence  quasi systématique de biofilm sur les plaies chroniques. <ref>Wolcott RD, Rhoads DD, Bennett ME, Wolcott BM, Gogokhia L, Costerton JW, Dowd SE. Chronic wounds and the medical biofilm paradigm. J Wound Care. 2010;19(2):45-6, 48-50, 52-3.</ref> <ref>Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J. 2014;8. doi: 10.1111/iwj.12358.</ref> <ref>Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care 2017 26(1):20–5</ref>

==Quel est l'impact du biofilm sur la [[Plaie chronique|plaies chroniques]] ?==

==Quel est l'impact du biofilm sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] ?==

====Inflammation chronique====

====Inflammation chronique====

* Le biofilm entretient l’inflammation chronique avec la persistance de cellules inflammatoires ( polynucléaires neutrophiles, macrophages...), de cytokines inflammatoire et de protéases.

* Le biofilm entretient l’inflammation chronique avec la persistance de cellules inflammatoires (polynucléaires neutrophiles, macrophages...), de cytokines inflammatoires et de protéases

* L'inflammation est également liée à des [[Facteurs de risque infectieux liés à l'hôte|facteurs liés  à l'hôte]]: hypoxie, immunodépression, [[dénutrition]].

* L'inflammation est également liée à des [[Facteurs de risque infectieux liés à l'hôte|facteurs liés  à l'hôte]]: hypoxie, immunodépression,[[dénutrition]]

====Retard de cicatrisation====

====Retard de cicatrisation====

* L'inflammation provoque la destruction de la matrice extra cellulaire, la diminution des facteurs de croissance.

* L'inflammation provoque la destruction de la matrice extra cellulaire, la diminution des facteurs de croissance

====Risque d'infection et d'infection récidivantes====

====Risque d'infection et d'infection récidivantes====

* En l'absence de critère diagnostic précis, on évoquera la présence de biofilm

* En l'absence de critère diagnostic précis, on évoquera la présence de biofilm

::- devant des plaies qui n'évoluent pas favorablement malgré des soins bien conduits et une prise en charge globale de l'étiologie et des facteurs de retard de cicatrisation.

::- devant des plaies qui n'évoluent pas favorablement malgré des soins bien conduits et une prise en charge globale de l'étiologie et des facteurs de retard de cicatrisation  

::- devant des épisodes infectieux récidivants.

::- devant des épisodes infectieux récidivants

=====Aspect clinique du biofilm=====

=====Aspect clinique du biofilm=====

* Le diagnostic clinique reste compliqué  

* Le diagnostic clinique reste compliqué  

* On évoque la notion de '''slime''' (photo). Le biofilm ressemble à un gel brillant qui recouvre la surface de la plaie. Néanmoins, il est parfois difficile de différentier slime et fibrine.

* On évoque la notion de '''slime''' (photo). Le biofilm ressemble à un gel brillant qui recouvre la surface de la plaie. Néanmoins, il est parfois difficile de différentier slime et fibrine

* La couleur verte bien connue et attribuée  à la présence ''[[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|Pseudomonas aeruginosa]]'' peut évoquer la présence d'un biofilm lié à cette bactérie

* La couleur verte bien connue et attribuée  à la présence ''[[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|Pseudomonas aeruginosa]]'' peut évoquer la présence d'un biofilm lié à cette bactérie

=====Algorithme diagnostic=====

=====Algorithme diagnostic=====

* Il n'y a a pas d'"examen de routine" capable de diagnostiquer un biofilm sur une plaie ni de marqueur biologique attestant leur présence.

* Il n'y a a pas d'"examen de routine" capable de diagnostiquer un biofilm sur une plaie ni de marqueur biologique attestant leur présence.

* Les examens spécialisés (microscopie électronique , techniques moléculaires) peuvent parfois avoir des difficultés à différentier les bactéries planctoniques de celles incluses dans un biofilm.

* Les examens spécialisés (microscopie électronique , techniques moléculaires) peuvent parfois avoir des difficultés à différentier les bactéries planctoniques de celles incluses dans un biofilm

==Prise en charge du biofilm sur une [[plaie chronique]]==

==Prise en charge du biofilm sur une [[plaie chronique]]==

* Un biofilm doit être pris en charge de façon rapide et "agressive" pour être efficace rapidement et limiter le risque de chronicité

* Un biofilm doit être pris en charge de façon rapide et "agressive" pour être efficace rapidement et limiter le risque de chronicité

* Quatre axes de prise en charge devant un biofilm

* Quatre axes de prise en charge devant un biofilm

{| class="wikitable"

{| class="wikitable"

===Hygiène de la plaie===

===Hygiène de la plaie===

* Une hygiène rigoureuse lors des soins reste un élément indispensable pour éviter la contamination des plaies. Pour autant les soins de plaies ne doivent pas être réalisé en "ambiance stérile".

* Une hygiène rigoureuse lors des soins reste un élément indispensable pour éviter la contamination des plaies. Pour autant les soins de plaies ne doivent pas être réalisé en "ambiance stérile"

* Le lavage à l'eau et au savon reste un élément indispensable, même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de [[Détersion]].<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>

* Le lavage à l'eau et au savon reste un élément indispensable, même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de [[Détersion]].<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>

* On peut s'aider de solution de '''surfactant'''. Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide et aide  à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étranger et des bactéries planctoniques. Nous disposons par exemple du Prontonsan composé de PHMB (polyhexaméthylène biguanide) et de bétaïne.

* On peut s'aider de solution de '''surfactant'''. Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide et aident à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étrangers et des bactéries planctoniques. Nous disposons, par exemple, du Prontonsan composé de PHMB (polyhexaméthylène biguanide) et de bétaïne

===[[Détersion]]===

===[[Détersion]]===

* la [[Détersion]] de la plaie reste la pierre angulaire du traitement du biofilm .

* la [[Détersion]] de la plaie reste la pierre angulaire du traitement du biofilm  

* Elle permet:  

* Elle permet :  

::- de détacher les bactéries sessiles de la surface d'adhérence

::- de détacher les bactéries sessiles de la surface d'adhérence

::- de provoquer la dispersion du biofilm

::- de provoquer la dispersion du biofilm

::- de supprimer les surface d'adhérences du biofilm : tissus dévitalisés ([[nécrose]] , fibrine, hématome) et corps étranger (os, tendon, calcification, [[matériel prothétique]], débris de pansements)

::- de supprimer les surfaces d'adhérence du biofilm : tissus dévitalisés ([[nécrose]], fibrine, hématome) et corps étrangers (os, tendon, calcification, [[matériel prothétique]], débris de pansements)

* Aucun moyens de [[Détersion]] ne peut être privilégié par rapport à autre pour l'élimination du biofilm . Le mode de [[Détersion]] doit être évalué en fonction  

* Aucun moyen de [[Détersion]] ne peut être privilégié par rapport à un autre pour l'élimination du biofilm. Le mode de [[Détersion]] doit être évalué en fonction :

::- de l'étiologie et d'éventuelles contre-indications à une [[détersion mécanique]].

::- de l'étiologie et d'éventuelles contre-indications à une [[détersion mécanique]]

::- à la [[douleur]] induite

::- à la [[douleur]] induite

::- à la présence de corps étrangers qui peuvent justifier une [[détersion chirurgicale]] ( os/ tendon / prothèse)

::- à la présence de corps étrangers qui peuvent justifier une [[détersion chirurgicale]] (os/ tendon / prothèse)

::- à l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]: une [[détersion en milieu humide]] sera évitée en cas de [[macération]] de la peau périphérique

::- à l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]: une [[détersion en milieu humide]] sera évitée en cas de [[macération]] de la peau périphérique

::- des disponibilités en matériel et des compétences du soignant.

::- des disponibilités en matériel et des compétences du soignant

* [[Détersion mécanique|Détersion mécanique]]

* [[Détersion mécanique|Détersion mécanique]]

::- Cette technique de [[Détersion]] utilisant la curette peut être réalisé sous réserve de l'absence de contre indication.

::- Cette technique de [[Détersion]] utilisant la curette peut être réalisée sous réserve de l'absence de contre-indication

::- On peut s'aider de solution de surfactant.

::- On peut s'aider de solution de surfactant

*[[Détersion chirurgicale]]

*[[Détersion chirurgicale]]

::- Elle doit être envisagée rapidement devant des [[nécrose]]s étendues, des plaies complexes avec exposition osseuse ou tendineuse.

::- Elle doit être envisagée rapidement devant des [[nécrose]]s étendues, des plaies complexes avec exposition osseuse ou tendineuse

* Autres moyens de [[Détersion]] anti biofilm

* Autres moyens de [[Détersion]] anti biofilm