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Besoins nutritionnels en cicatrisation (voir la source)
Version du 28 août 2020 à 13:26
, 28 août 2020 à 13:26aucun résumé de modification
La cicatrisation est un processus physiologique qui nécessite des '''besoins métaboliques et nutritionnels'''. .
La cicatrisation est un processus physiologique qui nécessite des '''besoins métaboliques et nutritionnels'''
==Généralités==
==Généralités==
* La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement.
* La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement
* Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phsaes de la cicatrisation
* Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phases de la cicatrisation
::- la réaction inflammatoire
::- la réaction inflammatoire
::- la la prolifération cellulaire
::- la prolifération cellulaire
::- la synthèse protéique
::- la synthèse protéique
=== Phase inflammatoire===
=== Phase inflammatoire===
* La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable au début du processus de cicatrisation.
* La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable au début du processus de cicatrisation
* L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires ( IL1, IL6, TNF)
* L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires (IL1, IL6, TNF)
* Elle abouti un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme.
* Elle aboutit un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme
* Ces effets vont permettre de fournir aux cellules actrices de la cicatrisation des éléments nutritionnels dont elles ont besoin.
* Ces effets vont permettre de fournir, aux cellules actrices de la cicatrisation, des éléments nutritionnels dont elles ont besoin
=== Phase de réparation tissulaire===
=== Phase de réparation tissulaire===
====Production de la matrice extra cellulaire (MEC)====
====Production de la matrice extra-cellulaire (MEC)====
* Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance.
* Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance
* La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes
* La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes
* Elle est composée
* Elle est composée :
::- d'une substance fondamentale composée de glycosaminoglycanes
::- d'une substance fondamentale composée de glycosaminoglycanes
::- de fibres de collagène
::- de fibres de collagène
====Le collagène====
====Le collagène====
* Il est l'élément clé de cette MEC
* Il est l'élément clé de cette MEC
* C'est la protéine la plus abondante de l'organisme.
* C'est la protéine la plus abondante de l'organisme
* Sa synthèse est sous la dépendance de
* Sa synthèse est sous la dépendance :
::- hormones corticostéroïdes
::- d'hormones corticostéroïdes
::- vitamine A / D / E / C / K
::- de vitamine A / D / E / C / K
::- oxygène
::- d'oxygène
::- proline dont la biodisponibilité est en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens.
::- de proline dont la biodisponibilité est en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens
====Cinétique====
====Cinétique====
* La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutanée.
* La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutané
* Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnel de l'organisme pour assurer une réparation tissulaire rapide.
* Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnelle de l'organisme pour assurer une réparation tissulaire rapide
* Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidité ( [[Infection et ulcère de jambe|infection]]...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couvert ce qui explique en partie un retard de cicatrisation .
* Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidités ( [[Infection et ulcère de jambe|infection]]...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couverts ce qui explique en partie un retard de cicatrisation
==Besoins nutritionnels de la cicatrisation==
==Besoins nutritionnels de la cicatrisation==
! Protides!! !!
! Protides!! !!
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| ||15 à 25% des apports || Diminution de la synthèse protidique et collagène<br>
| ||15 à 25 % des apports || Diminution de la synthèse protidique et collagène<br>
Diminution de la synthèse de la MEC<br>
Diminution de la synthèse de la MEC<br>
Hypo albuminémie → œdème / hypoxie
Hypo-albuminémie → œdème / hypoxie
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! Glucides!! !!
! Glucides!! !!
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| ||50 à 55% des apports|| Source énergétique pour la réponse inflammatoire<br>
| ||50 à 55 % des apports|| Source énergétique pour la réponse inflammatoire<br>
Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose.
Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose
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! Lipides!! !!
! Lipides!! !!
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| ||20 à 30% des apports || Altération de<br>
| ||20 à 30 % des apports || Altération de<br>
* Réponse anti inflammatoire<br>
* Réponse anti-inflammatoire<br>
* Réponse immunitaire<br>
* Réponse immunitaire<br>
* Formation des membranes cellulaires<br>
* Formation des membranes cellulaires<br>
| ||Vitamine K || Risque hémorragique
| ||Vitamine K || Risque hémorragique
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| || Vitamine E || Réduction de l'activité anti oxydante<br>
| || Vitamine E || Réduction de l'activité anti-oxydante<br>
Modification de l’intégrité des membranes cellulaires
Modification de l’intégrité des membranes cellulaires
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===Définition===
===Définition===
* La '''[[dénutrition]]''' est "un état pathologique dans lequel les besoins en énergie ou en protéines de l'organisme ne sont pas couverts".
* La '''[[dénutrition]]''' est "un état pathologique dans lequel les besoins en énergie ou en protéines de l'organisme ne sont pas couverts"
===Origine de la [[dénutrition]]===
===Origine de la [[dénutrition]]===
* Baisse des apports
* Baisse des apports
* Facteurs de risque ( voir plus bas)
* Facteurs de risque (voir plus bas)
=====Endogène=====
=====Endogène=====
* Malabsorption → pathologies du tube digestif
* Malabsorption → pathologies du tube digestif
* Consommation des réserves par hyper catabolisme : [[Infection et ulcère de jambe|infection]] / pathologies chroniques inflammatoires / Hyperthyroïdie
* Consommation des réserves par hypercatabolisme : [[Infection et ulcère de jambe|infection]] / pathologies chroniques inflammatoires / Hyperthyroïdie
* Besoins accrus → réparation tissulaire (plaie / brulures ...)
* Besoins accrus → réparation tissulaire (plaie / brûlures ...)
===Facteurs de risque de la [[dénutrition]] ===
===Facteurs de risque de la [[dénutrition]] ===
* Ces facteurs de risque sont surtout à dépister chez les patients âgés
* Ces facteurs de risque sont surtout à dépister chez les patients âgés
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! Psycho-Socio- Environnementaux !!Affection aiguë ou décompensation d'une pathologie chronique !!Traitements médicamenteux
! Psycho-Socio-Environnementaux !!Affection aiguë ou décompensation d'une pathologie chronique !!Traitements médicamenteux
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|-
| Isolement social || [[Douleur]] || Médicaments qui assèchent la bouche
| Isolement social || [[Douleur]] || Médicaments qui assèchent la bouche
|Difficultés financières || [[Immobilisation]] || Corticothérapie générale
|Difficultés financières || [[Immobilisation]] || Corticothérapie générale
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| Maltraitance || Chirurgie || Polymédication
| Maltraitance || Chirurgie || Poly-médication
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| Hospitalisation || Escarres ||
| Hospitalisation || Escarres ||
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! Troubles bucco dentaires !!Régimes restrictifs !!Syndromes démentiels et troubles neurologiques
! Troubles bucco-dentaires !!Régimes restrictifs !!Syndromes démentiels et troubles neurologiques
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| Trouble de la mastication || Régime amaigrissant || Démences
| Trouble de la mastication || Régime amaigrissant || Démences
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| Mauvais état dentaire|| Régime diabétique || Syndromes confusionnels
| Mauvais état dentaire || Régime diabétique || Syndromes confusionnels
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|Appareil mal adapté|| Régime sans sel || Troubles de la vigilance
|Appareil mal adapté || Régime sans sel || Troubles de la vigilance
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| Sécheresse buccale || Régime sans résidu au long cours || Maladie de Parkinson
| Sécheresse buccale || Régime sans résidu au long cours || Maladie de Parkinson
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==Acteurs métaboliques et nutritionnels d ela cicatrisation==
==Acteurs métaboliques et nutritionnels de la cicatrisation==
===Collagène===
===Collagène===
* Le collagène est
* Le collagène est
* Il compose la matrice extra cellulaire qui est à la base d ela cicatrisation d'une plaie
* Il compose la matrice extra-cellulaire qui est à la base de la cicatrisation d'une plaie
* La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite
* La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite
* Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux
* Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux
* Réduction de l'activité anti oxydante→ inflammation chronique et destruction tissulaire
* Réduction de l'activité anti oxydante → inflammation chronique et destruction tissulaire
* Anémie carentielle → hypoxie
* Anémie carentielle → hypoxie