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Ligne 34 : − + + − ====Tendon nécrotique humide====+ − ====Tendon nécrotique sec====+ − + − == Étiologies des ulcères de jambe avec exposition de tendon==+ + − ==Impact pronostique==+ − + − * Risque infectieux + − − ::- abcès du tendon − − ::- ostéite d'insertion sur la zone d'accroche osseuse du tendon − − ::- myosite − ::- sepsis+ − + − ::- douleur+ − ::- mobilisation limité+ − + − ==Orientation thérapeutique==+
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La présence d'un tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité.
La présence d'un tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité. Il faut savoir la reconnaitre
== Généralités ==
== Généralités ==
* Le tendon est la partie terminale du muscle qui le prolonge en forme de cordon qui le prolonge jusqu'à un os.
* Le tendon est la partie terminale du muscle qui le prolonge en forme de cordon qui le prolonge jusqu'à un os.
* Leur rôle est de stabiliser par intermitence une articulation et de transmettre les forces musculaires aux pièces osseuses
* Leur rôle est de stabiliser par intermittence une articulation et de transmettre les forces musculaires aux pièces osseuses
* Le tendon est peu vascularisé mais très innervé
* Le tendon est peu vascularisé mais très innervé
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==Aspect clinique==
==Aspect clinique d'un tendon à la surface d'un ulcère==
==== Tendon d'allure saine====
==== Tendon d'allure saine====
* Corde blanc nacrée
* Globalement arrondie ou plate
====Tendon non visible mais " devinable"====
====Tendon nécrotique humide====
* Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon
====Tendon nécrotique sec====
* Placard brun noir, d'aspect sec , crouteux sur le tendon
* La présence d'un tendon à la surface d'une plaie est un signe de gravité qui nécessite impérativement un '''avis spécialisé'''
* On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond à un aspect nécrotique humide sous jacent
====Tendon non visible mais " devinable"====
* Le tendon n'est pas encore exposé
* Risque fonctionnel
* Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon
====Résidus de tendon après parage chirurgical=====
* Après un parage chirurgical d'un tendon, ou une fonte purulente et une destruction spontanée du tendon, on peut noter des reliquats tendineux aux 2 pôles du trajet initial du tendon
::- parage chirurgical du tendon
* On note une masse jaunâtre gluante qui se mobilise en masse: ce n'est donc pas de la fibrine mais une nécrose tissulaire
* On peut même noter un [[Plan de glissement|plan de glissement]] en mobilisant l'articulation