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====Diagnostic difficile : os non visible====
====Diagnostic difficile : os non visible====
IL faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux au fond d'un ulcère dans les circonstances suivantes
=====IL faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux au fond d'un ulcère dans les circonstances suivantes=====
* Ulcère en regard d'un segment osseux
* Ulcère en regard d'un segment osseux
::- malléole
::- malléole
::- région achilléenne basse
::- région achiléenne basse
::- face externe de jambe ( fibula/ péroné)
::- face externe de jambe ( fibula/ péroné)
::- ulcère sur ancien foyer de fracture
::- ulcère sur ancien foyer de fracture
::- ulcère sur moignon d'amputation
::- rétraction cutanée
::- rétraction cutanée
===== Rechercher un contact osseux=====
* Percussion de la plaie
* Exploration par sondage d'une fistule
== Signification==
* Un contact osseux à la surface d'une plaie signe l'exposition osseuse et le risque d'ostéite
* Il faut éventuellement éliminer une [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|calcification]]
::- l'examen montre une mobilité parfois en cas de calcification cutanée.
::- Une imagerie peut être proposée pour différentier calcification et exposition osseuse
== Impact pronostique==
* Lenteur voire absence de cicatrisation d'une plaie avec exposition osseuse
:: persistance de l'inflammation
:: présence de biofilm en surface de l'os
::- difficulté de prolifération du [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] sur une surface osseuse non vascularisée
* Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer l'existence une ostéite
== Conduite à tenir devant un contact osseux positif ==
====Avis spécialisé indispensable====
* Pour confirmer l'exposition osseuse
* Pour explorer une éventuelle ostéite
==== Détersion mécanique====
* Seule une détersion de surface / détersion de propreté est nécessaire
*