Modifications

==Complications  du diabète==

==Complications  du diabète==

Ces complications sont surtout responsables des plaies du pied chez le diabétique → ces plaies sont généralement décrites sous le terme de ‘’’Pied diabétique’’’

 

* Ces complications sont surtout responsables des plaies du pied chez le diabétique → ces plaies sont généralement décrites sous le terme de ‘’’Pied diabétique’’’

Néanmoins , ces complications peuvent limiter la cicatrisation dans d’autres types de plaies comme les ulcères de jambe d’autre étiologie ou des escarres de décubitus → les études qui évoquent le rôle de l’hyperglycémie chronique sur les plaies hors ‘’pied diabétique’’ sont cependant contradictoires  

Néanmoins , ces complications peuvent limiter la cicatrisation dans d’autres types de plaies comme les ulcères de jambe d’autre étiologie ou des escarres de décubitus → les études qui évoquent le rôle de l’hyperglycémie chronique sur les plaies hors ‘’pied diabétique’’ sont cependant contradictoires  

===Artériopathie du diabétique===

===Artériopathie du diabétique===

L’artériopathie est une complication fréquente, précoce et de localisation distale chez le diabétique

 

Elle est responsable d’une hypoxie tissulaire  qui peut aller jusqu’à une nécrose cutanée.

* L’artériopathie est une complication fréquente, précoce et de localisation distale chez le diabétique

===Neuropathie sensitivo motrice===

 

Elle est à l’origine  du ‘’’Mal perforant plantaire’’’ lié à un hyper appui  prolongé dans un contexte d’insensibilité

* Elle est responsable d’une hypoxie tissulaire  qui peut aller jusqu’à une nécrose cutanée.

Cette neuropathie peut également limiter la sensation douloureuse d’un patient porteur d’ulcère de jambe sur des zones d’appui ( malléole / face postérieure de jambe…) et donc participer à la chronicité

 

===Neuropathie sensitivo-motrice===

 

* Elle est à l’origine  du ‘’’Mal perforant plantaire’’’ lié à un hyper appui  prolongé dans un contexte d’insensibilité

 

* Cette neuropathie peut également limiter la sensation douloureuse d’un patient porteur d’ulcère de jambe sur des zones d’appui ( malléole / face postérieure de jambe…) et donc participer à la chronicité

 

==Rôle physiologique de l’hyperglycémie sur la cicatrisation==

==Rôle physiologique de l’hyperglycémie sur la cicatrisation==

===Altération des fonctions cellulaires===

===Altération des fonctions cellulaires===

Fibroblastes → diminution des capacités de migration , de prolifération et de synthèse de collagène

 

Kératinocytes →  diminution des capacités de prolifération  avec réduction  d el’épidermisation

Cellules endothéliales → modification des capacités de prolifération  avec réduction de l’angiogénèse dans un contexte d’hyperglycémie

 

::- des Fibroblastes → diminution des capacités de migration , de prolifération et de synthèse de collagène

 

::- des Kératinocytes →  diminution des capacités de prolifération  avec réduction  de l’épidermisation

 

::- des Cellules endothéliales → modification des capacités de prolifération  avec réduction de l’angiogenèse dans un contexte d’hyperglycémie

 

===Augmentation du stress oxydatif===

===Augmentation du stress oxydatif===

L’hyperglycémie majore le stress oxydatif  

 

* L’hyperglycémie majore le stress oxydatif  

 

::- augmentation de production des ROS (Reactiv Oxygen Species) par les mitochondries

::- augmentation de production des ROS (Reactiv Oxygen Species) par les mitochondries

::- ces ROS majorent l’inflammation ( synthèse de cytokines)  et la mort cellulaire par dépassement des capacités anti oxydantes des cellules

::- ces ROS majorent l’inflammation ( synthèse de cytokines)  et la mort cellulaire par dépassement des capacités anti oxydantes des cellules

::- les cytokines inflammatoires détruisent les acteurs de croissance

::- les cytokines inflammatoires détruisent les acteurs de croissance

Au total, le stress oxydatif limite la production de tissu de granulation

 

* Au total, le stress oxydatif limite la production de tissu de granulation

 

===Formation de produits avancés de la glycation et de l’oxydation===

===Formation de produits avancés de la glycation et de l’oxydation===

Ces produits  favorisent  

 

* Ces produits  favorisent  

 

::- la mise en place de l’artériopathie et de la microangiopathie

::- la mise en place de l’artériopathie et de la microangiopathie

::- la réduction de la migration cellulaire notamment des polynucléaires neutrophiles → réduction des capacité  de détersion  

::- la réduction de la migration cellulaire notamment des polynucléaires neutrophiles → réduction des capacité  de détersion  

::- synthèse et sécrétion de cytokines inflammatoires

::- synthèse et sécrétion de cytokines inflammatoires

::- une limitation de la rétraction des plaies par action sur les myofibroblastes

::- une limitation de la rétraction des plaies par action sur les myofibroblastes