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====Devant un ulcère de jambe, on parle de fistule pour une lésion qui présente====
====Devant un ulcère de jambe, on parle de fistule pour une lésion qui présente====
* Petite taille en surface
* Une petite taille en surface
* Trajet borgne d'une longueur variable
* Un trajet borgne d'une longueur variable
==== Ces lésions sont à évoquer '''systématiquement'''====
==== Ces lésions sont à évoquer '''systématiquement'''====
==== Différentes présentations====
==== Différentes présentations====
* Soit l'ulcère se résume à un orifice fistuleux
* Soit l'ulcère se résume à un orifice fistuleux
* Soit il existe un orifice et un trajet fistuleux au sein d'un ulcère plus volumineux.
* Soit il existe un orifice et un trajet fistuleux au sein d'un ulcère plus volumineux
==== Exploration d'un trajet fistuleux ====
==== Exploration d'un trajet fistuleux ====
* Mesurer la taille de l'orifice de surface
* Mesurer la taille de l'orifice de surface
* Explorer le trajet avec une sonde cannelée ou un stylet
* Explorer le trajet avec une sonde cannelée ou un stylet
::- préciser la direction du trajet : en avant, en arrière, vers l'avant ....
::- préciser la direction du trajet : en avant, en arrière, vers l'avant ....
::- préciser existence ou l'absence de [[Contact osseux|contact osseux]] au fond
::- préciser existence ou l'absence de [[Contact osseux|contact osseux]] au fond
* Au besoin, compléter avec
* Au besoin, compléter avec :
::- une [[Radiographie|radio simple]] à la recherche de signes d'[[Ostéite et ulcère de jambe|ostéite]]
::- une [[Radiographie|radio simple]] à la recherche de signes d'[[Ostéite et ulcère de jambe|ostéite]]
== Origine ==
== Origine ==
Devant une fistule / un trajet fistuleux sur un ulcère de jambe on évoquera obligatoirement la présence d'une ostéite ou d'un foyer infectieux profond
Devant une fistule / un trajet fistuleux sur un ulcère de jambe, on évoquera obligatoirement la présence d'une ostéite ou d'un foyer infectieux profond
==Impat pronostique==
==Impact pronostique==
* Retard / absence de cicatrisation
* Retard / absence de cicatrisation
==Impact thérapeutique==
==Impact thérapeutique==
==== Ais spécialisé souhaitable====
==== Avis spécialisé souhaitable====
* Exploration du trajet fistuleux
* Exploration du trajet fistuleux
==== [[Détersion mécanique]] ====
==== [[Détersion mécanique]] ====
* Contre indiquée et inutile si ostéite
* Contre-indiquée et inutile si ostéite
==== [[Détersion en milieu humide]]====
==== [[Détersion en milieu humide]]====
* Contre indiquée si ostéite
* Contre-indiquée si ostéite
==== Indication spécifique====
==== Indication spécifique====
* [[Méchage d'une plaie|Méchage]] de la totalité du trajet fistuleux
* [[Méchage d'une plaie|Méchage]] de la totalité du trajet fistuleux
::- Selon la taille de l'orifice : pour les fistule de petite taille, seul le tulle Sorbact ou , si la plaie est bourgeonnante et non infecté, une [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde nous parait souhaitable
::- Selon la taille de l'orifice : pour les fistules de petite taille, seul le tulle Sorbact ou , si la plaie est bourgeonnante et non infectés, une [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde nous parait souhaitable
::- Selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]. Il n'est pas toujours facile de mécher une fistule avec une bande d'[[Alginate]] ou de fibre à haut pouvoir d'absorption . Si c'est la cas, il faut s'assurer au soin suivant d'avoir bien éliminé la totalité du pansement précédent.
::- Selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] : il n'est pas toujours facile de mécher une fistule avec une bande d'[[Alginate]] ou de fibres à haut pouvoir d'absorption. Si c'est la cas, il faut s'assurer au soin suivant d'avoir bien éliminé la totalité du pansement précédent
* Pansement secondaire adapté aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] : hydrocellulaire / pansement américain / pansement super absorbant
* Pansement secondaire adapté aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] : hydrocellulaire / pansement américain / pansement super-absorbant
[[Catégorie:Aspect global de l'ulcère]]
[[Catégorie:Aspect global de l'ulcère]]