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* Trajet borgne d'une longueur variable
* Trajet borgne d'une longueur variable
==== Ces lésions sont à évoquer systématiquement====
==== Ces lésions sont à évoquer '''systématiquement'''====
* En regard d'un segment osseux
* En regard d'un segment osseux
* En regard d'une lésion profonde connue : hématome / abcès
* En regard d'une lésion profonde connue : hématome / abcès
==== Différentes présentations====
* Soit l'ulcère se résume à un orifice fistuleux
* Soit il existe un orifice et un trajet fistuleux au sein d'un ulcère plus volumineux.
==== Exploration d'un trajet fistuleux ====
==== Exploration d'un trajet fistuleux ====
::- un fistulo-scanner qui permet de visualiser le trajet précisément
::- un fistulo-scanner qui permet de visualiser le trajet précisément
== Origine ==
Devant une fistule / un trajet fistuleux sur un ulcère de jambe on évoquera obligatoirement la présence d'une ostéite ou d'un foyer infectieux profond
==Impat pronostique==
* Retard / absence de cicatrisation
* Risque d'extension
==Impact thérapeutique==
==== Ais spécialisé souhaitable====
* Exploration du trajet fistuleux
* Discussion d ela prise en charge si présence d'une ostéite
==== Détersion mécanique ====
* Contre indiquée et inutile si ostéite
==== Détersion en milieu humide====
* Contre indiquée si ostéite
==== Indication spécifique====
* Méchage de la totalité du trajet fistuleux
::- Selon la taille de l'orifice : pour les fistule de petite taille, seul le tulle Sorbact ou , si la plaie est bourgeonnante et non infecté, une interface lipidocolloïde nous parait souhaitable
::- Selon le niveau d'exsudat. Il n'est pas toujours facile de mécher une fistule avec une bande d'alginate ou de fibre à haut pouvoir d'absorption . Si c'est la cas, il faut s'assurer au soin suivant d'avoir bien éliminé la totalité du pansement précédent.
* Pansement secondaire adapté aux exsudats : hydrocellulaire / pansement américain / pansement super absorbant