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Une '''Dermo Hypodermite Bactérienne''' est un tableau clinique infectieux qui peut être la [[Complications des ulcères de jambe|complication]] d'un un ulcère de jambe
Une '''Dermo hypodermite Bactérienne''' est un tableau clinique infectieux qui peut être la [[Complications des ulcères de jambe|complication]] d'un ulcère de jambe
==Définition==
==Définition==
* Les [[Infection et ulcère de jambe|infections]] de la peau sont classées anatomiquement selon les tissus atteints et leur extension en profondeur.
* Les [[Infection et ulcère de jambe|infections]] de la peau sont classées anatomiquement selon les tissus atteints et leur extension en profondeur
* Les '''Dermo-Hypodermites''' correspondent à une atteinte inflammatoire du [[derme]] et de l'[[hypoderme]].
* Les '''Dermo Hypodermites''' correspondent à une atteinte inflammatoire du [[derme]] et de l'[[hypoderme]]
* Si l'origine de la DHB est infectieuse, on parle de '''Dermo Hypodermite bactérienne'''(DHB).
* Si l'origine de la DHB est infectieuse, on parle de '''Dermohypodermite bactérienne'''(DHB)
* Les DHB peuvent être de localisations diverses. Nous n'évoqueront sur cette pages et sur celles qui sont en lien, que les formes touchant les membres inférieurs et compliquant une plaie chronique du pied ou de la jambe.
* Les DHB peuvent être de localisations diverses. Nous n'évoqueront sur cette page, et sur celles qui sont en lien, que les formes touchant les membres inférieurs et compliquant une plaie chronique du pied ou de la jambe
==Deux formes cliniques ==
==Deux formes cliniques ==
{| class="wikitable"
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! [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|DHB non nécrosante]] !! !! [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|DHB nécrosantes]]
! [[Dermo Hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|DHB non nécrosante]] !! !! [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|DHB nécrosantes]]
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* Ces deux tableaux doivent être distingués en raison d'un pronostic et d'une prise en charge différents.
* Ces deux tableaux doivent être distingués en raison d'un pronostic et d'une prise en charge différents
* Des recommandations de bonne pratique concernant leurs prises en charge ont été éditées par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2019.<ref>www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-03/fiche_de_synthese_infections_cutanees_mel.pdf</ref>
* Des recommandations de bonne pratique concernant leurs prises en charge ont été éditées par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2019.<ref>www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-03/fiche_de_synthese_infections_cutanees_mel.pdf</ref>
===Dermo Hypodermite Bactérienne Non Nécrosante===
===Dermohyypodermite Bactérienne Non Nécrosante===
* C'est le tableau plus connu sous le terme d''''érysipèle''', sans gravité immédiate, mais qui nécessite une prise en charge spécifique avec antibiothérapie.
* C'est le tableau plus connu sous le terme d''''érysipèle''', sans gravité immédiate, mais qui nécessite une prise en charge spécifique avec antibiothérapie
===Les Dermo Hypodermites Bactériennes Nécrosantes===
===Les Dermo Hypodermites Bactériennes Nécrosantes===
* Ces lésions sont marquées cliniquement par une '''évolution nécrotique'''.
* Ces lésions sont marquées cliniquement par une '''évolution nécrotique'''
* Il s'agit d'une '''urgence médico chirurgical absolue''': le pronostic dépend des délais de prise en charge.
* Il s'agit d'une '''urgence médico-chirurgicale absolue''': le pronostic dépend des délais de prise en charge
* L'atteinte de l’aponévrose superficielle ou des fascias fascias profonds inter musculaires signe la présence d'une Fasciite Nécrosante.
* L'atteinte de l’aponévrose superficielle ou des fascias profonds inter-musculaires signe la présence d'une Fasciite Nécrosante
* Deux entités
* Deux entités :
::- DHBN "simple" qui n'atteint pas l'aponévrose ou les fascias
::- DHBN "simple" qui n'atteint pas l'aponévrose ou les fascias
::- la Faciite Nécrosante qui dépasse les fascias et atteint les structures sous aponévrotiques
::- la Faciite Nécrosante qui dépasse les fascias et atteint les structures sous-aponévrotiques
==Bactériologie des DHB==
==Bactériologie des DHB==
===DHBN et Fasciite Nécrosantes===
===DHBN et Fasciite Nécrosantes===
* La encore le ''Steptocoque pyogenes'' prédomine mais, le plus souvent, il s'agit d'une infection poly microbienne avec des associations variables selon le site ( bacilles gram négatifs, bactéries anaérobies)
* Là encore, le ''Steptocoque pyogenes'' prédomine mais, le plus souvent, il s'agit d'une infection poly-microbienne avec des associations variables selon le site (bacilles gram négatifs, bactéries anaérobies)
==Caractéristiques communes==
==Caractéristiques communes==
===Porte d'entrée de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]===
===Porte d'entrée de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]===
* Les germes pénètrent dans la peau par une effraction retrouvée dans 60 à 80% des cas
* Les germes pénètrent dans la peau par une effraction retrouvée dans 60 à 80 % des cas
::- il peut s'agir d'une vaste plaie comme un ulcère de jambe ou une escarre
::- il peut s'agir d'une vaste plaie comme un ulcère de jambe ou une escarre
::- ou d'une plaie de petite taille : intertrigo inter orteil , lésion péri unguéale, piqure d'insexte, lésion de grattage...
::- ou d'une plaie de petite taille : intertrigo inter-orteil , lésion péri-unguéale, piqûre d'insecte, lésion de grattage...
::- d'un traumatisme ou d'un abord médico chirurgical
::- d'un traumatisme ou d'un abord médico-chirurgical
===Facteurs de risques===
===Facteurs de risques===
| || || Insuffisance veineuse
| || || Insuffisance veineuse
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| |||| Toxicomanie par voir veineuse
| |||| Toxicomanie par voie veineuse
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| |||| Artériopathie des membres inférieurs
| |||| Artériopathie des membres inférieurs