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* Les plaies chroniques contiennent de très nombreuses bactéries et du biofilm
* Les plaies chroniques contiennent de très nombreuses bactéries et du biofilm
* La présence germes, à la surface d'une plai ne signifie pas qu'il existe obligatoirement une infection
* La présence germes, à la surface d'une plai ne signifie pas qu'il existe obligatoirement une [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* On parlera d'infection :
* On parlera d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] :
::- si la présence et la virulence des germes présents sur la plaie provoquent une réponse locale ou systémique
::- si la présence et la virulence des germes présents sur la plaie provoquent une réponse locale ou systémique
* Aucune interférence avec le processus de cicatrisation
* Aucune interférence avec le processus de cicatrisation
===Infection locale===
===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] locale===
* Les germes pénètrent plus profondément dans le [[derme]] du fond de la plaie et provoquent une réaction inflammatoire locale, sans signe d'atteinte systémique
* Les germes pénètrent plus profondément dans le [[derme]] du fond de la plaie et provoquent une réaction inflammatoire locale, sans signe d'atteinte systémique
::- les signes d'infection restent localisés au niveau de la plaie, sans extension à proximité ou à distance
::- les signes d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] restent localisés au niveau de la plaie, sans extension à proximité ou à distance
* En pratique, on évoquera une infection locale devant les signes cliniques suivants :
* En pratique, on évoquera une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] locale devant les signes cliniques suivants :
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
* Les marqueurs biologiques de l'inflammation comme l'hyperleucocytose, la CRP (C Reactive Protein) et la PCT (Procalcitonine) n'ont pas de valeur diagnostique
* Les marqueurs biologiques de l'inflammation comme l'hyperleucocytose, la CRP (C Reactive Protein) et la PCT (Procalcitonine) n'ont pas de valeur diagnostique
::- leur élévation n'affirme pas l'infection et ne justifie pas, à elle seule, de débuter une antibiothérapie
::- leur élévation n'affirme pas l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et ne justifie pas, à elle seule, de débuter une antibiothérapie
==Critères bactériologiques==
==Critères bactériologiques==
* Dans l'absolu un prélèvement à visée bactériologique permet :
* Dans l'absolu un prélèvement à visée bactériologique permet :
::- de faire un diagnostic d'infection
::- de faire un diagnostic d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
::- d'isoler le germe responsable de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et de le traiter
::- d'isoler le germe responsable de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et de le traiter
* On peut '''discuter un prélèvement''' bactériologique sur les plaies chroniques :
* On peut '''discuter un prélèvement''' bactériologique sur les plaies chroniques :
::- pour les plaies avec signes locaux ou généraux d'infection
::- pour les plaies avec signes locaux ou généraux d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
::- pour la surveillance des bactéries multi-résistantes et le suivi de l'écologie bactérienne d'une unité de soins
::- pour la surveillance des bactéries multi-résistantes et le suivi de l'écologie bactérienne d'une unité de soins