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modifications
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Ligne 19 :
Ligne 19 : − + Ligne 33 :
Ligne 33 : − * Dans les autres plaies, l'hypoxie est un facteur stimulant de l'angiogénèse et ''in fine'' du tissu de granulation.+ + Ligne 44 :
Ligne 45 : − Les auteurs ont proposé que cette compression+ − la force a été un contributeur clé à la réduction de l'œdème que la compression+ − pousserait physiquement le fluide de l'œdème loin du+ − plaie, d'une manière similaire à un anti-œdème ou une compression+ − vêtement. En plus des forces de compression, l'application de+ − l'aspiration exerce également une force contractile, responsable de la plaie+ − approximation. Dans une étude de Bourgquist et al., 72 heures de+ − Le TPN a entraîné une diminution d'environ 5% de la plaie+ − surface, qui a été principalement maintenue lors de la libération de+ − + − quelle force de contraction optimale se produit. Plusieurs études ont+ − examiné la contraction de la plaie en utilisant de la gaze et de la mousse comme plaie+ − matériau de remplissage (20,21,30–32), ainsi que différentes tailles de plaie+ − charge utilisée (33,34) avec des résultats différents. Une étude a révélé que+ − une contraction maximale de la plaie a été observée à −75 mm Hg+ − (35), suggérant que cela peut être une pression appropriée pour la plupart+ − + − à une perfusion diminuée (36). Bien que cela puisse être vrai, le+ − la quantité réelle de contraction absolue de la plaie ne fait pas partie des+ − effets bénéfiques majeurs dérivés du TPN car il est principalement+ − dépend du site anatomique et de la nature (distensibilité) de+ − + − Ainsi, il a été démontré que les effets de la macrodéformation,+ − la microdéformation et la perfusion varient selon+ − la profondeur du tissu traité et les effets cumulatifs+ − entraîner une trajectoire de cicatrisation positive. Traction sur plus profond+ − les vaisseaux tissulaires entraînent une hyperperfusion avec une oxygénation accrue,+ − considérant que la compression superficielle des vaisseaux entraîne une hypoperfusion,+ − hypoxie, facteur de croissance et modifications des cellules endothéliales+ − et germination de l'angiogenèse (19). La microdéformation induit+ − contrainte mécanique sur les cellules, augmente l'activation de la transformation − facteur de croissance bêta 1 (TGF-β1) et augmente cellulaire − prolifération et granulation des tissus, tandis que la macrodéformation − semble stimuler la différenciation et la plaie des myofibroblastes − contraction (19).
→=Modification de la perfusion tissulaire
==Mode d'action de la TPN Standard==
==Mode d'action de la TPN Standard==
===Modification de la perfusion tissulaire==
===Modification de la perfusion tissulaire===
* Une perfusion tissulaire satisfaisante apporte oxygène et nutriments aux tissus pour optimiser la cicatrisation.
* Une perfusion tissulaire satisfaisante apporte oxygène et nutriments aux tissus pour optimiser la cicatrisation.
::- c'est pour cette raison qu'il est contre-indiqué de proposer ce traitement sur des plaies dans un contexte d'ischémie critique → l'hypoxie péri lésionnelle provoquée par la TPN peut provoquer une ischémie irréversible des tissus
::- c'est pour cette raison qu'il est contre-indiqué de proposer ce traitement sur des plaies dans un contexte d'ischémie critique → l'hypoxie péri lésionnelle provoquée par la TPN peut provoquer une ischémie irréversible des tissus
::- dans les autres plaies, l'hypoxie est un facteur stimulant de l'angiogénèse et ''in fine'' du tissu de granulation.
* A l'inverse des capillaires péri lésionnels, les vaisseaux plus profonds font soumis à des foreces de traction qui favorisent une hyper-prefusion.
===Macro-deformation===
===Macro-deformation===
* Elle provoque une rétraction des bords et donc une diminution de surface de la plaie
* Elle provoque une rétraction des bords et donc une diminution de surface de la plaie
===Micro-déformation===
* La pression est exercée sur le lit de la plaie par une '''interface''' qui transmet ces pressions de façon uniforme.
::- les interfaces des systèmes de ''TPN Standard'' et de certains dispositifs de ''TPN Patient Unique'' sont des mousses de polyuréthane ou des gazes avec des pores directement en contact avec la plaie.
* La micro-déformation rend compte des effets au niveau cellulaires de la pression exercée sur les tissus au niveau de ces interfaces.
aspiration (30). Il reste un débat concernant la mise en place
::- lors de l'aspiration, le tissus est aspiré par un "effet ventouse" à l'intérieur du pore de l'interface.
::- sur les bords du pore de l'interface , la mousse crée une force d'écrasement sur les tissus
* Ces anomalies activent des signaux cellulaires favorisant
::- l'activation de facteurs de croissance
des blessures car il a été démontré que des pressions plus élevées soumettaient les tissus
::- l'augmentation de production de matrice extra cellulaire
::- l'étirement et la prolifération cellulaire à l'origine de la production de tissu de granulation
le tissu environnant.
===Contrôle des exsudats===
* Les systèmes de TPN permettent de drainer les exsduats à la surface des palies et de drainer le liquide intersticiel des espaces péri lésionnels .
* La réduction des exsudats permet de diminuer la présence de cytokines inflammatoires, d'enzymes protéolytiques et protéases potentiellement agressifs pour les tissus.
===Diminution de la charge bactérienne===
* Il existe des travaux contradictoires faisant état soit d'une diminution importante de la charge bactérienne sous TPN, soit de l'absence de modification .
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