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Bactériologie des plaies chroniques (voir la source)
Version du 1 mai 2020 à 08:45
, 1 mai 2020 à 08:45aucun résumé de modification
* La peau saine héberge un microbiome de façon naturelle
* La peau saine héberge un microbiome de façon naturelle
* Une plaie avec mise à nu du [[derme]] et des structures sous-cutanées constitue un milieu favorable pour la prolifération des bactéries : humidité, chaleur, nutriments
* Une plaie, avec mise à nu du [[derme]] et des structures sous-cutanées, constitue un milieu favorable pour la prolifération des bactéries : humidité, chaleur, nutriments
* Il est donc "normal" de découvrir des germes à la surface d'une plaie
* Il est donc "normal" de découvrir des germes à la surface d'une plaie
===Microbiote cutané===
===Microbiote cutané===
* Sur peau saine, il existe une flore commensale. Cette flore est physiologiquement utile et participe notamment à l'immunité innée empêchant le développement d'espèces plus agressives
* Sur peau saine, il existe une flore commensale. Cette flore est physiologiquement utile et participe, notamment, à l'immunité innée empêchant le développement d'espèces plus agressives
* Dans les conditions normales, les germes commensaux ne franchissent pas la barrière épidermique mais, en cas d'effraction cutanée, ils trouvent sur la plaie un milieu de développement favorable
* Dans les conditions normales, les germes commensaux ne franchissent pas la barrière épidermique mais, en cas d'effraction cutanée, ils trouvent sur la plaie un milieu de développement favorable
* Chez un individu immuno-compétent, la présence de germes sur le fond de la plaie va déclencher une réaction inflammatoire aiguë qui aboutit à la phagocytose et à la destruction des micro-organismes
* Chez un individu immuno-compétent, la présence de germes sur le fond de la plaie va déclencher une réaction inflammatoire aiguë qui aboutit à la phagocytose et à la destruction des micro-organismes
* Chez un patient dont les capacités immunitaires sont limités ou réduites, cette réaction inflammatoire peut être réduite. La prolifération bactérienne peut se développer et des signes d'infection apparaître
* Chez un patient, dont les capacités immunitaires sont limités ou réduites, cette réaction inflammatoire peut être réduite. La prolifération bactérienne peut se développer et des signes d'infection peuvent apparaître
===Continuum===
===Continuum===
* En fonction des facteurs liés aux bactéries (type / densité / virulence) et des facteurs de réponse liés à l’hôte, on définit 4 stades :
* En fonction des facteurs liés aux bactéries (type / densité / virulence) et des facteurs de réponse liés à l’hôte, on définit 4 stades :
====Contamination====
====Contamination====
* Notion d'équilibre entre charge et virulence / et réponse de l’hôte
* Notion d'équilibre entre charge et virulence / et réponse de l’hôte
*Si réponse de l’hôte diminuent (facteurs généraux et locaux) > infection
* Si la réponse de l’hôte diminue (facteurs généraux et locaux) > infection
* Une plaie chronique définie par une durée d'évolution de plus de 6 semaines est obligatoirement colonisée par des micro-organismes
* Une plaie chronique, définie par une durée d'évolution de plus de 6 semaines, est obligatoirement colonisée par des micro-organismes
===Bactériologie de la peau saine===
===Bactériologie de la peau saine===
* La peau saine sans effraction héberge un microbiote complexe fait
* La peau saine sans effraction héberge un microbiote complexe fait :
::- d'une flore résidente
::- d'une flore résidente
::- d'une flore transitoire issue de l'environnement des flores digestives ou génitales
::- d'une flore transitoire, issue de l'environnement des flores digestives ou génitales
* Ces germes vivent dans un état d'équilibre
* Ces germes vivent dans un état d'équilibre
* Une plaie est systématiquement colonisée par les micro-organismes du microbiote cutané
* Une plaie est systématiquement colonisée par les micro-organismes du microbiote cutané
==Bactériologie==
==Bactériologie==
* Une plaie chronique avec exposition des tissus cutanés et sous-cutanés est un milieu favorable au développement et à la prolifération de micro-organismes
* Une plaie chronique, avec exposition des tissus cutanés et sous-cutanés, est un milieu favorable au développement et à la prolifération de micro-organismes
===Flore complexe===
===Flore complexe===
* Une plaie chronique est un milieu favorable à la prolifération de micro-organismes (Humidité / Chaleur / Nutriments ...)
* Une plaie chronique est un milieu favorable à la prolifération de micro-organismes (Humidité / Chaleur / Nutriments ...)
* On trouve à la surface d'une plaie chronique
* On trouve à la surface d'une plaie chronique :
::- les germes du microbiote cutané
::- les germes du microbiote cutané
* Les germes à la surface d'une plaie peuvent former un biofilm
* Les germes à la surface d'une plaie peuvent former un biofilm
::- Un biofilm est une colonie mono ou poly-bactérienne engluée dans une matrice glycoprotéique qui s’accroche à une surface d'adhésion
::- Un biofilm est une colonie mono ou poly-bactérienne, engluée dans une matrice glycoprotéique, qui s’accroche à une surface d'adhésion
::- Cette organisation est résistante aux antiseptiques, aux antibiotiques et aux défenses immunitaires de l'hôte
::- Cette organisation est résistante aux antiseptiques, aux antibiotiques et aux défenses immunitaires de l'hôte