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L''''Ulcère phagédénique''', [[Ulcères tropicaux|ulcère tropical]] spécifique, est un véritable problème de santé publique dans les pays tropicaux.
L''''Ulcère phagédénique''', [[Ulcères tropicaux|ulcère tropical]] spécifique, est un véritable problème de santé publique dans les pays tropicaux
[[Fichier:Phagé3.png|vignette|Plus de photos]]
[[Fichier:Phagé3.png|vignette|Plus de photos]]
[[Fichier:Phagé1.png|vignette|]]
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==Définition==
==Définition==
* L'ulcère phagédénique ou «ulcère tropical» est décrit dans les régions chaudes et humides .
* L'ulcère phagédénique ou «ulcère tropical» est décrit dans les régions chaudes et humides
* Sa pathogénie est présumée infectieuse mais il est difficile de le rattacher à une bactérie précise.
* Sa pathogénie est présumée infectieuse mais il est difficile de le rattacher à une bactérie précise
==Un peu d'histoire...==
==Un peu d'histoire...==
===Mode de survenue===
===Mode de survenue===
* Ulcère de jambe que l'on rencontre essentiellement dans les pays chauds et humides et dans des conditions sanitaires souvent précaires.
* Ulcère de jambe que l'on rencontre essentiellement dans les pays chauds et humides et dans des conditions sanitaires souvent précaires
* Le plus souvent du à un traumatisme initial passé inaperçu.
* Le plus souvent dû à un traumatisme initial passé inaperçu
===Aspect clinique===
===Aspect clinique===
* Tout débute par une lésion post traumatique qui évolue de façon sub-aiguë vers une ulcération de plus grande taille, arrondie malodorante
* Tout débute par une lésion post-traumatique qui évolue de façon sub-aiguë vers une ulcération de plus grande taille, arrondie et malodorante
::- lésion initiale de petite taille inflammatoire recouverte d'une fausse membrane
::- lésion initiale de petite taille, inflammatoire et recouverte d'une fausse membrane
::- des douleurs sont souvent présente au début
::- des douleurs sont souvent présentes au début
* La lésion s’agrandit progressivement et se creuse
* La lésion s’agrandit progressivement et se creuse
::- les bords sont nets , épaissis, surélevés et parfois décollés
::- les bords sont nets, épaissis, surélevés et parfois décollés
::- le fond est recouvert d'un enduit fibrino nécrotique malodorant
::- le fond est recouvert d'un enduit fibrino-nécrotique malodorant
* Absence de signe général : apyrexie, absence d'adénopathie
* Absence de signe général : apyrexie, absence d'adénopathie
===Évolution===
===Évolution===
* Une guérison spontanée avec cicatrice atrophique et pigmentée est rarement obtenue.
* Une guérison spontanée avec cicatrice atrophique et pigmentée est rarement obtenue
* Le plus souvent l'évolution est chronique.
* Le plus souvent l'évolution est chronique
::- l'extension de la plaie s’interrompt au bout de 5 à 6 semaines
::- l'extension de la plaie s’interrompt au bout de 5 à 6 semaines
::- les berges s'affaissent
::- les berges s'affaissent
::- le fond reste bourgeonnant et fibrino nécrotique
::- le fond reste bourgeonnant et fibrino-nécrotique
==Comment faire le diagnostic ?==
==Comment faire le diagnostic ?==
===Contexte de survenue===
===Contexte de survenue===
* Il est facile d'évoquer ce diagnostic lors de consultatins en pyas à risque
* Il est facile d'évoquer ce diagnostic lors de consultations en pays à risque
* Il faut y penser dans les consultations de Cicatrisation devant un pays originaire d'un pays tropical.
* Il faut y penser dans les consultations de Cicatrisation devant un pays originaire d'un pays tropical
* Il faut néanmoins prendre un avis spécialisé (consultation de dermatologie tropicale ou centre de cicatrisation avec dermatologue et infectiologue) pour éliminer d'autres étiologies d'ulcère tropical et notamment l'[[Ulcère de Buruli|ulcère de Buruli]].
* Il faut néanmoins prendre un avis spécialisé (consultation de dermatologie tropicale ou centre de cicatrisation avec dermatologue et infectiologue) pour éliminer d'autres étiologies d'ulcère tropical et notamment l'[[Ulcère de Buruli|ulcère de Buruli]]
===Bactériologie===
===Bactériologie===
* Les [[Prélèvements bactériologiques|prélèvements bactériologiques]] superficiels sont peu contributifs.
* Les [[Prélèvements bactériologiques|prélèvements bactériologiques]] superficiels sont peu contributifs
* Dans les formes initiales on met en évidence des ''Fusobacteriums''
* Dans les formes initiales on met en évidence des ''Fusobacteriums''
* Dans les formes chroniques, il existe une contamination par une multitude de germes aéero et anaérobie
* Dans les formes chroniques, il existe une contamination par une multitude de germes aéro et anaérobies
==Complications & Risques==
==Complications & Risques==
====Infection====
====Infection====
* Infection des parties molles → [[Abcès|abcès]] , cellulite, phlegmon, [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermo hypodermite bactérienne]]
* Infection des parties molles → [[Abcès|abcès]], cellulite, phlegmon, [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermohypodermite bactérienne]]
* Infection structures nobles → [[Tendon|tendon]] , [[Ostéite|ostéite]] , ostéo arthrite
* Infection des structures nobles → [[Tendon|tendon]], [[Ostéite|ostéite]], ostéo-arthrite
====Cancérisation====
====Cancérisation====
* Une transformation en [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] ( spino cellulaire) est une complication redoutable après plusieurs après plusieurs années d'évolution.
* Une transformation en [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] (spino cellulaire) est une complication redoutable après plusieurs après plusieurs années d'évolution
====Complications orthopédiques et fonctionnelles====
====Complications orthopédiques et fonctionnelles====
* Rétractions de tendon
* Rétractions de tendon
* Déformations jambes et pieds avec difficultés à la marche et au chaussage
* Déformations jambes et pieds avec difficultés à la marche et au chaussage
==Traitement==
==Traitement==
* Lavage de la plaie à l'eau et au savon
* Lavage de la plaie à l'eau et au savon
* L'usage des antiseptiques largement répandu en pays tropical doit être limité en raison des [[Dermite d'irritation|dermites d'irritation]] induites.
* L'usage des antiseptiques largement répandu en pays tropical doit être limité en raison des [[Dermite d'irritation|dermites d'irritation]] induites
* [[Détersion mécanique]] → parfois difficile en l'absence de matériel
* [[Détersion mécanique]] → parfois difficile en l'absence de matériel
* Privilégier les pansements secs et absorbant pour limiter la macération
* Privilégier les pansements secs et absorbants pour limiter la macération
* Les bandes de compression seraient utiles pour réduire l’œdème d'origine inflammatoire → là encore il faut s'adapter aux moyens disponibles.
* Les bandes de compression seraient utiles pour réduire l’œdème d'origine inflammatoire → là encore, il faut s'adapter aux moyens disponibles
* Vaccination anti tétanique
* Vaccination anti-tétanique
===Traitement dans les meilleurs conditions sanitaires===
===Traitement dans les meilleures conditions sanitaires===
* Lavage
* Lavage
::- techniques de [[Détersion]] et de granulation → TPN + instillation
::- techniques de [[Détersion]] et de granulation → TPN + instillation
* Pansements à visée anti bactérienne
* Pansements à visée anti-bactérienne
::- pansements secs et absorbants
::- pansements secs et absorbants
::- Sorbact®
::- Sorbact®
* Antibiothérapie générale probabiliste
* Antibiothérapie générale probabiliste
* [[Vaccination anti tétanique]]
* [[Vaccination anti tétanique]]
==Références==
==Références==