Modifications

* Une hygiène rigoureuse lors des soins reste un élément indispensable pour éviter la contamination des plaies. Pour autant les soins de plaies ne doivent pas être réalisé en "ambiance stérile".

* Une hygiène rigoureuse lors des soins reste un élément indispensable pour éviter la contamination des plaies. Pour autant les soins de plaies ne doivent pas être réalisé en "ambiance stérile".

* Le lavage  à l'eau et au savon reste un élément indispensable,  même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de détersion.<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>

* Le lavage  à l'eau et au savon reste un élément indispensable,  même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de [[Détersion]].<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>

* On peut s'aider de solution de '''surfactant'''. Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide  et aide  à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étranger et des bactéries planctoniques. Nous disposons par exemple du Prontonsan composé de PHMB (polyhexaméthylène biguanide)  et de bétaïne.

* On peut s'aider de solution de '''surfactant'''. Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide  et aide  à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étranger et des bactéries planctoniques. Nous disposons par exemple du Prontonsan composé de PHMB (polyhexaméthylène biguanide)  et de bétaïne.

===Détersion===

===[[Détersion]]===

* la détersion de  la plaie reste la pierre angulaire du traitement du biofilm .

* la [[Détersion]] de  la plaie reste la pierre angulaire du traitement du biofilm .

* Elle permet:  

* Elle permet:  

::- de supprimer les surface d'adhérences du biofilm : tissus dévitalisés ([[nécrose]] , fibrine, hématome) et corps étranger (os, tendon, calcification, matériel prothétique, débris de pansements)

::- de supprimer les surface d'adhérences du biofilm : tissus dévitalisés ([[nécrose]] , fibrine, hématome) et corps étranger (os, tendon, calcification, matériel prothétique, débris de pansements)

* Aucun moyens de détersion ne peut être privilégié par rapport  à autre pour l'élimination du biofilm . Le mode de détersion doit être évalué en fonction  

* Aucun moyens de [[Détersion]] ne peut être privilégié par rapport  à autre pour l'élimination du biofilm . Le mode de [[Détersion]] doit être évalué en fonction  

::- de l'étiologie et d'éventuelles contre-indications  à une détersion mécanique.

::- de l'étiologie et d'éventuelles contre-indications  à une [[détersion mécanique]].

::- à la [[douleur]] induite

::- à la [[douleur]] induite

::- à la présence de corps étrangers qui peuvent justifier une détersion chirurgicale ( os/ tendon / prothèse)

::- à la présence de corps étrangers qui peuvent justifier une [[détersion chirurgicale]] ( os/ tendon / prothèse)

::- à l'état de la peau péri lésionnelle: une détersion en milieu humide sera évitée en cas de macération de la peau périphérique

::- à l'état de la peau péri lésionnelle: une [[détersion en milieu humide]] sera évitée en cas de macération de la peau périphérique

::- des disponibilités en matériel et des compétences  du soignant.

::- des disponibilités en matériel et des compétences  du soignant.

* [[Détersion mécanique|Détersion mécanique]]

* [[Détersion mécanique|Détersion mécanique]]

::- Cette technique de détersion utilisant la curette peut être réalisé sous réserve de l'absence de contre indication.

::- Cette technique de [[Détersion]] utilisant la curette peut être réalisé sous réserve de l'absence de contre indication.

::- On peut s'aider  de solution de surfactant.

::- On peut s'aider  de solution de surfactant.

::- Elle  doit être envisagée rapidement devant des [[nécrose]]s étendues, des plaies complexes avec exposition osseuse ou tendineuse.

::- Elle  doit être envisagée rapidement devant des [[nécrose]]s étendues, des plaies complexes avec exposition osseuse ou tendineuse.

* Autres moyens de détersion anti biofilm

* Autres moyens de [[Détersion]] anti biofilm

::- Irrigation sous pression  

::- Irrigation sous pression  

===Agents anti-biofilm===

===Agents anti-biofilm===

* L'utilisation de ces produits s'impose après la phase de détersion afin d'éviter la reformation du biofilm.

* L'utilisation de ces produits s'impose après la phase de [[Détersion]] afin d'éviter la reformation du biofilm.

* Les antiseptiques et antibiotiques locaux classiquement utilisés sont peu utiles et ne doivent pas être utilisé

* Les antiseptiques et antibiotiques locaux classiquement utilisés sont peu utiles et ne doivent pas être utilisé

* Pansement antibiofilms

* Pansement antibiofilms

::- Pansements de la détersion en milieu humide en cas de [[nécrose]] et fibrine sèche : hydrogel / irrigo absorbant

::- Pansements de la [[détersion en milieu humide]] en cas de [[nécrose]] et fibrine sèche : hydrogel / irrigo absorbant

::- Pansements absorbants qui limitent les exsudats en cas de plaie exsudative.

::- Pansements absorbants qui limitent les exsudats en cas de plaie exsudative.

* Envisager la présence de biofilm sur toutes les plaies chroniques en retard de cicatrisation

* Envisager la présence de biofilm sur toutes les plaies chroniques en retard de cicatrisation

* Assurer une détersion quotidienne efficace, par une détersion mécanique ou par des techniques plus spécifiques et spécialisées si besoin ( chirurgie , TPN, électrostimulation)  

* Assurer une [[Détersion]] quotidienne efficace, par une [[détersion mécanique]] ou par des techniques plus spécifiques et spécialisées si besoin ( chirurgie , TPN, électrostimulation)  

* Utiliser des pansements absorbants qui vont absorber les exsudats et piéger les bactéries

* Utiliser des pansements absorbants qui vont absorber les exsudats et piéger les bactéries