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==Généralités==
==Généralités==
* Toute technique de détersion expose à des risques
* Toute technique de [[détersion]] expose à des risques
::- il est nécessaire de connaitre les risques de chaque technique et de maîtriser les risques de la technique de détersion que l'on va utiliser
::- il est nécessaire de connaitre les risques de chaque technique et de maîtriser les risques de la technique de détersion que l'on va utiliser
* Face à un ulcère de jambe qui doit être détergé, ces risques doivent être évalués afin de savoir
* Face à un ulcère de jambe qui doit être détergé, ces risques doivent être évalués afin de savoir
::- si la détersion doit être faite / adaptée au risque / ou contre indiquée
::- si la [[détersion]] doit être faite / adaptée au risque / ou contre indiquée
::- si la détersion doit être faite en milieu spécialisé pour limiter tel ou tel risque
::- si la [[détersion]] doit être faite en milieu spécialisé pour limiter tel ou tel risque
* L'évaluation du risque dépend
* L'évaluation du risque dépend
::- du type de détersion
::- du type de [[détersion]]
::- du patient : patient âgé / immunodéprimé / diabétique / valvulaire .....
::- du patient : patient âgé / immunodéprimé / diabétique / valvulaire .....
::- de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] de la plaie et de la peau péri lésionnelle
::- de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] de la plaie et de la peau péri lésionnelle
==Risques de la détersion ==
==Risques de la [[détersion]] ==
[[Fichier:Risques de la détersion.png|vignette|Risques de la détersion]]
[[Fichier:Risques de la détersion.png|vignette|Risques de la détersion]]
=====Origine=====
=====Origine=====
* Toutes les techniques de détersion expose à une hémorragie par rupture capillaire , veineuse ou artériolaire
* Toutes les techniques de [[Détersion|détersion]] expose à une hémorragie par rupture capillaire , veineuse ou artériolaire
=====Facteurs de risques=====
=====Facteurs de risques=====
=====Que faire en cas de risque hémorragique ?=====
=====Que faire en cas de risque hémorragique ?=====
* Si le risque est important → ne pas faire la détersion seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé
* Si le risque est important → ne pas faire la [[détersion]] seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé
* Si le risque est modérée ou faible → assurer la détersion et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril]] ) et le matériel pour un pansement compressif
* Si le risque est modérée ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril]] ) et le matériel pour un pansement compressif
=====Origine=====
=====Origine=====
* Tous les gestes de détersion, quelque soit la technique utilisées, peuvent provoquer des [[Douleur|douleurs]] induites
* Tous les gestes de [[détersion]], quelque soit la technique utilisées, peuvent provoquer des [[Douleur|douleurs]] induites
* Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique.
* Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique.
* Aspect locaux particuliers: ulcères fibro scléreux / [[nécrose humide]] / peau péri lésionnelle inflammatoire et irritée
* Aspect locaux particuliers: ulcères fibro scléreux / [[nécrose humide]] / peau péri lésionnelle inflammatoire et irritée
=====Que faire en cas de risque de [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] par un geste de détersion ?=====
=====Que faire en cas de risque de [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] par un geste de [[détersion]] ?=====
* La prise en charge de la [[douleur]] est un impératif avant tout geste de détersion → ne pas faire de détersion si la [[douleur]] n'est pas calmée !
* La prise en charge de la [[douleur]] est un impératif avant tout geste de [[détersion]] → ne pas faire de [[détersion]] si la [[douleur]] n'est pas calmée !
* Prévenir la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]]
* Prévenir la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]]
=====Facteurs de risque=====
=====Facteurs de risque=====
* Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de détersion. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues
* Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de [[détersion]]. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues
* Liées à l'aspect de la plaie
* Liées à l'aspect de la plaie
::- ulcère avec plan de glissement → extension par infection
::- ulcère avec plan de glissement → extension par infection
=====Que faire devant un ulcère avec risque d'extension par un geste de détersion ?=====
=====Que faire devant un ulcère avec risque d'extension par un geste de [[détersion]] ?=====
* Il est important de reconnaitre les conditions décrites
* Il est important de reconnaitre les conditions décrites
* Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir
* Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir
::- si la détersion peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé , sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue
::- si la [[détersion]] peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé , sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue
::- si la détersion et le choix d'une d'une technique de détersion relève d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation
::- si la [[détersion]] et le choix d'une d'une technique de [[détersion]] relève d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation
::- Matériel prothétique : tibia / malléole / pontage vasculaire
::- Matériel prothétique : tibia / malléole / pontage vasculaire
=====Que faire devant un ulcère avec risque d'exposition de structures nobles par un geste de détersion ?=====
=====Que faire devant un ulcère avec risque d'exposition de structures nobles par un geste de [[détersion]] ?=====
* Pas de geste de détersion sans avis spécialisé
* Pas de geste de [[détersion]] sans avis spécialisé
* S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une détersion a minima et sans excès
* S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une [[détersion]] a minima et sans excès
::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] de surface : ne pas chercher à obtenir une détersion complète → éliminer uniquement [[nécrose]] et fibrine humide de surface
::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] de surface : ne pas chercher à obtenir une [[détersion]] complète → éliminer uniquement [[nécrose]] et fibrine humide de surface
::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de détersion peut être responsable d’aggravation des lésion, il est donc préférable de proposer , dans un cadre d'attente, une [[Détersion en milieu sec ( momification)|détersion en milieu sec]]
::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de [[détersion]] peut être responsable d’aggravation des lésion, il est donc préférable de proposer , dans un cadre d'attente, une [[Détersion en milieu sec ( momification)|détersion en milieu sec]]
=====Quel type d'infection?=====
=====Quel type d'infection?=====
* Tout geste de détersion peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie.
* Tout geste de [[détersion]] peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie.
::- les septicémies sont rares.
::- les septicémies sont rares.
::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires ( valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)
::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires ( valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)
* Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de détersion
* Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de [[détersion]]
* Une dissémination locale ou la formation d'un abcès
* Une dissémination locale ou la formation d'un abcès
* Liés à la plaie
* Liés à la plaie
::- plaies avec exposition de tendon / d'os / de matériel prothétique → une détersion peut provoquer une extension de l'infection et la formation d'un abcès
::- plaies avec exposition de tendon / d'os / de matériel prothétique → une [[détersion]] peut provoquer une extension de l'infection et la formation d'un abcès
::- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'infection de long des fascias
::- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'infection de long des fascias
=====Que faire devant une plaie avec risque de complication infectieuse lors d'un geste de détersion ?=====
=====Que faire devant une plaie avec risque de complication infectieuse lors d'un geste de [[détersion]] ?=====
* Se poser la question de l'opportunité de la détersion
* Se poser la question de l'opportunité de la [[détersion]]
* Si la détersion doit être faite → avis médical et/ou spécialisé
* Si la [[détersion]] doit être faite → avis médical et/ou spécialisé
::- pour discuter le choix du mode de détersion le plus adapté
::- pour discuter le choix du mode de [[détersion]] le plus adapté
::- pour envisager un traitement antibiotique de couverture
::- pour envisager un traitement antibiotique de couverture
[[Algostéril]]
[[Algostéril]]