Modifications

==Aspects cliniques de l'Ischémie Critique Chronique==

==Aspects cliniques de l'Ischémie Critique Chronique==

===Douleurs ischémiques de décubitus===

===[[Douleur|Douleurs]] ischémiques de décubitus===

* Douleur de l'avant-pied et des orteils, plus rarement de la jambe

* [[Douleur]] de l'avant-pied et des orteils, plus rarement de la jambe

* Douleur de repos et qui apparaît plus particulièrement en décubitus et la jambe surélevée  

* [[Douleur]] de repos et qui apparaît plus particulièrement en décubitus et la jambe surélevée  

::- cette douleur oblige souvent les patients à dormir assis au fauteuil ce qui majore l’œdème

::- cette [[douleur]] oblige souvent les patients à dormir assis au fauteuil ce qui majore l’œdème

===Troubles trophiques===

===Troubles trophiques===

===Globalement .... chez tous les patients présentant un ulcère de jambe ou une plaie du pied !===

===Globalement .... chez tous les patients présentant un ulcère de jambe ou une plaie du pied !===

* L'ICC peut se manifester uniquement par des troubles trophiques. Les douleurs peuvent être limitées dans le cas d'un patient diabétique

* L'ICC peut se manifester uniquement par des troubles trophiques. Les [[Douleur|douleurs]] peuvent être limitées dans le cas d'un patient diabétique

* La recherche d'une artériopathie des membres inférieurs et d'une ICC est impérative :

* La recherche d'une artériopathie des membres inférieurs et d'une ICC est impérative :

::- lors de la première consultation

::- lors de la première consultation

::- si la situation se dégrade → apparition ou majoration des douleurs / aggravation de la plaie

::- si la situation se dégrade → apparition ou majoration des [[Douleur|douleurs]] / aggravation de la plaie

===''A fortiori'' chez les patients à risque...===

===''A fortiori'' chez les patients à risque...===

=====Objectifs=====

=====Objectifs=====

* Revasculariser pour réduire les douleurs et/ou favoriser la cicatrisation

* Revasculariser pour réduire les [[Douleur|douleurs]] et/ou favoriser la cicatrisation

* Améliorer la qualité de vie  

* Améliorer la qualité de vie  

=====Ilomédine (Iloprost®)=====

=====Ilomédine (Iloprost®)=====

* Une évaluation récente de la Cochrane Library n'a pas permis de montrer d'effet sur l'incidence des amputations totales par rapport au placebo. Quelques études ont montré des effets bénéfiques des prostanoïdes pour le soulagement de la douleur au repos et la guérison des ulcères par rapport au placebo<ref>Vietto V, Franco JV, Saenz V, Cytryn D, Chas J, Ciapponi A.Prostanoids for critical limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev.. 2018 Jan 10;1:CD006544. </ref>

* Une évaluation récente de la Cochrane Library n'a pas permis de montrer d'effet sur l'incidence des amputations totales par rapport au placebo. Quelques études ont montré des effets bénéfiques des prostanoïdes pour le soulagement de la [[douleur]] au repos et la guérison des ulcères par rapport au placebo<ref>Vietto V, Franco JV, Saenz V, Cytryn D, Chas J, Ciapponi A.Prostanoids for critical limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev.. 2018 Jan 10;1:CD006544. </ref>

=====[[Ulcère artériel - Soins locaux|Prise en charge des troubles trophiques]]=====

=====[[Ulcère artériel - Soins locaux|Prise en charge des troubles trophiques]]=====

* Contre-indications absolues ⛔  

* Contre-indications absolues ⛔  

::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] → risque de douleur et d'extension

::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] → risque de [[douleur]] et d'extension

::- pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbant]] / [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïde]]) → risque d'extension infectieuse vers une [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]] humide

::- pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbant]] / [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïde]]) → risque d'extension infectieuse vers une [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]] humide