Modifications

* Ulcère superficiel nécrotique. Mais en phase tardive, le fond peut être partiellement bourgeonnant

* Ulcère superficiel nécrotique. Mais en phase tardive, le fond peut être partiellement bourgeonnant

=== Douleur ===

=== [[Douleur]] ===

* Le caractère spontanément douloureux de ces ulcères est un élément très important de diagnostic

* Le caractère spontanément douloureux de ces ulcères est un élément très important de diagnostic

* La douleur est souvent très intense et invalidante, sans majoration nocturne comme dans l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs

* La [[douleur]] est souvent très intense et invalidante, sans majoration nocturne comme dans l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs

* Il y a souvent une majoration lors du lever et une douleur, induite lors des pansements, qui limitent toute procédure de soins

* Il y a souvent une majoration lors du lever et une [[douleur]], induite lors des pansements, qui limitent toute procédure de soins

== '''Aspect de la peau péri lésionnelle''' ==

== '''Aspect de la peau péri lésionnelle''' ==

==== Des complications marquées par====

==== Des complications marquées par====

* La douleur qui  nécessite souvent une prise en charge spécifique. Des effets secondaires des antalgiques sont possibles.

* La [[douleur]] qui  nécessite souvent une prise en charge spécifique. Des effets secondaires des antalgiques sont possibles.

* Une infection : peau / os / tendon  

* Une infection : peau / os / tendon  

{| class="wikitable"

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! Prise en charge de la douleur !! !!Détersion  !! !!Électrostimulation !! !!Greffe !! !!Dermocoticoïdes !! !!Choix d'un pansement !! !!Repos & Décharge !! !! Compression

! Prise en charge de la [[douleur]] !! !!Détersion  !! !!Électrostimulation !! !!Greffe !! !!Dermocoticoïdes !! !!Choix d'un pansement !! !!Repos & Décharge !! !! Compression

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* Pour une prise en charge optimale, nous conseillons de prendre un avis spécialisé dès la reconnaissance d'une angiodermite nécrosante pour limiter les perte de temps

* Pour une prise en charge optimale, nous conseillons de prendre un avis spécialisé dès la reconnaissance d'une angiodermite nécrosante pour limiter les perte de temps

====Prise en charge de la douleur====

====Prise en charge de la [[douleur]]====

* C'est souvent une urgence eu égard à son intensité et son retentissement. '''La prise en charge de la douleur justifie un avis spécialisé sans délai

* C'est souvent une urgence eu égard à son intensité et son retentissement. '''La prise en charge de la [[douleur]] justifie un avis spécialisé sans délai

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* Moyens thérapeutiques

* Moyens thérapeutiques

* Dans l'absolu, une détersion doit être proposée en raison de la présence de [[Nécrose|nécrose]]

* Dans l'absolu, une détersion doit être proposée en raison de la présence de [[Nécrose|nécrose]]

* Cependant, une  détersion mécanique doit absolument être évitée en raison du risque de poussée évolutive induite par le traumatisme. On peut, sous réserve d'une sédation parfaite de la douleur, éliminer la nécrose humide en surface, sans être excessif, ni  chercher "''à trop bien faire''"

* Cependant, une  détersion mécanique doit absolument être évitée en raison du risque de poussée évolutive induite par le traumatisme. On peut, sous réserve d'une sédation parfaite de la [[douleur]], éliminer la nécrose humide en surface, sans être excessif, ni  chercher "''à trop bien faire''"

* La détersion humide (Hydrogel / Irrigo absorbant...) est, dans notre expérience, à risque. Nous avons constaté qu'en momifiant la [[Nécrose|nécrose]] sur un ulcère par angiodermite, les phénomènes inflammatoires, et parfois la douleur, se réduisaient. A l'inverse, avec des pansements détersifs humides, l’inflammation locale, le liseré livédoïde et la douleur sont souvent majorés.

* La détersion humide (Hydrogel / Irrigo absorbant...) est, dans notre expérience, à risque. Nous avons constaté qu'en momifiant la [[Nécrose|nécrose]] sur un ulcère par angiodermite, les phénomènes inflammatoires, et parfois la [[douleur]], se réduisaient. A l'inverse, avec des pansements détersifs humides, l’inflammation locale, le liseré livédoïde et la [[douleur]] sont souvent majorés.

*  L'électrostimulation est une technique de détersion particulièrement adaptée aux ulcères par angiodermite (cf. chapitre suivant)  

*  L'électrostimulation est une technique de détersion particulièrement adaptée aux ulcères par angiodermite (cf. chapitre suivant)  

* La technique de [[Thérapie à Pression Négative + Instillation|Thérapie par Pression Négative  + Instillation]] (Veraflo - KCI) peut être utilisée sous réserve d'une sédation parfaite de la douleur. Pour éviter les phénomènes de pathergie, nous utilisons une interface lipidocolloïde entre la plaie et la mousse du pansement de TPN

* La technique de [[Thérapie à Pression Négative + Instillation|Thérapie par Pression Négative  + Instillation]] (Veraflo - KCI) peut être utilisée sous réserve d'une sédation parfaite de la [[douleur]]. Pour éviter les phénomènes de pathergie, nous utilisons une interface lipidocolloïde entre la plaie et la mousse du pansement de TPN

====Électrostimulation====

====Électrostimulation====

* Cette technique de soin nous parait être particulièrement  indiquée pour les ulcères par angiodermite

* Cette technique de soin nous parait être particulièrement  indiquée pour les ulcères par angiodermite

* Ce traitement permet de réduire spécifiquement la douleur et de diminuer la consommation d'antalgiques de palier III<ref>Leloup P et al. The analgesic effect of electrostimulation(Woundel) in the treatment of leg ulcers. Int Wound J 2015;12(6):706-9</ref>

* Ce traitement permet de réduire spécifiquement la [[douleur]] et de diminuer la consommation d'antalgiques de palier III<ref>Leloup P et al. The analgesic effect of electrostimulation(Woundel) in the treatment of leg ulcers. Int Wound J 2015;12(6):706-9</ref>

* L’électrostimulation permet, en outre, une détersion autolytique prudente (données non publiées)

* L’électrostimulation permet, en outre, une détersion autolytique prudente (données non publiées)

* Indications

* Indications

::- interface lipidocolloïde pour limiter les douleurs au retrait

::- interface lipidocolloïde pour limiter les [[douleur|douleurs]] au retrait

::- Pansement absorbant pour limiter la macération

::- Pansement absorbant pour limiter la macération

* Risques

* Risques

::- Attention en cas de lésion en regard du tendon d'Achille → risque de douleur et d'aggravation par phénomène de pathergie

::- Attention en cas de lésion en regard du tendon d'Achille → risque de [[douleur]] et d'aggravation par phénomène de pathergie

::- Risque de douleur

::- Risque de [[douleur]]

====Repos & Décharge ====

====Repos & Décharge ====

* Objectif : limiter les douleurs

* Objectif : limiter les [[douleur|douleurs]]

* Si atteinte du tendon d'Achille → [[Immobilisation|immobilisation]] de l'articulation

* Si atteinte du tendon d'Achille → [[Immobilisation|immobilisation]] de l'articulation