Modifications

* Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l’œdème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)

* Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l’œdème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)

=== Douleur ===

=== [[Douleur]] ===

* Les ulcères d'origine artérielle sont souvent douloureux avec des caractéristiques  séméiologiques particulières de la [[Douleur artérielle|douleur artérielle]]

* Les ulcères d'origine artérielle sont souvent douloureux avec des caractéristiques  séméiologiques particulières de la [[Douleur artérielle|douleur artérielle]]

::- claudication intermittente : douleur du mollet, invalidante, survenant  à la marche pour une distance parcourue particulière. Cette douleur peut être majorée par l'effort ( montée des escalier ou d'une côte) et disparait rapidement après l'arrêt de la marche ou de l'effort

::- claudication intermittente : [[douleur]] du mollet, invalidante, survenant  à la marche pour une distance parcourue particulière. Cette [[douleur]] peut être majorée par l'effort ( montée des escalier ou d'une côte) et disparait rapidement après l'arrêt de la marche ou de l'effort

::- douleur de décubitus : douleur survenant en position couchée et qui cède soit avec la jambe pendant au bord du lit, soit après le lever et quelques pas  

::- [[douleur]] de décubitus : [[douleur]] survenant en position couchée et qui cède soit avec la jambe pendant au bord du lit, soit après le lever et quelques pas  

*La douleur peut être majorée  par l’œdème ou par une infection de l'ulcère

*La [[douleur]] peut être majorée  par l’œdème ou par une infection de l'ulcère

* Une composante de [[Douleur neuropathique|douleur  neuropathique]] doit être cherchée

* Une composante de [[Douleur neuropathique|douleur  neuropathique]] doit être cherchée

* Infection  

* Infection  

* Douleur  

* [[Douleur]]

* Altération de la qualité de vie par la chronicité

* Altération de la qualité de vie par la chronicité

* Quel spécialiste?: Centre de cicatrisation / Chirurgien vasculaire

* Quel spécialiste?: Centre de cicatrisation / Chirurgien vasculaire

* Pourquoi? Il faut déterminer si l'AOMI est responsable du trouble trophique ou du retard de cicatrisation et si sa prise en charge chirurgicale peut permettre une amélioration des douleurs et du pronostic de cicatrisation

* Pourquoi? Il faut déterminer si l'AOMI est responsable du trouble trophique ou du retard de cicatrisation et si sa prise en charge chirurgicale peut permettre une amélioration des [[douleur|douleurs]] et du pronostic de cicatrisation

== '''Orientation thérapeutique''' ==

== '''Orientation thérapeutique''' ==

* Détersion mécanique

* Détersion mécanique

::- Elle doit être limitée et non excessive. Dans notre expérience nous la déconseillons de prime abord pour éviter les douleurs induites et le risque d'extension des lésions d'ischémie  

::- Elle doit être limitée et non excessive. Dans notre expérience nous la déconseillons de prime abord pour éviter les [[douleur|douleurs]] induites et le risque d'extension des lésions d'ischémie  

* Cicatrisation dirigée

* Cicatrisation dirigée

::- Les pansements humides doivent être utilisés avec une grande prudence : un milieu humide excessif favorise une infection qui à son tour, peut décompenser l'AOMI et provoquer l'extension et l'aggravation de la plaie

::- Les pansements humides doivent être utilisés avec une grande prudence : un milieu humide excessif favorise une infection qui à son tour, peut décompenser l'AOMI et provoquer l'extension et l'aggravation de la plaie

::- Le choix d'un pansement se fera selon le niveau d'exsudat , la présence de douleur, l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]

::- Le choix d'un pansement se fera selon le niveau d'exsudat , la présence de [[douleur]], l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]

::- On évitera tout pansement qui peut dégrader une situation locale déjà précaire : pansement adhésif, pansements occlusifs , pansement  à risque allergique

::- On évitera tout pansement qui peut dégrader une situation locale déjà précaire : pansement adhésif, pansements occlusifs , pansement  à risque allergique