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Pansement de zone donneuse de greffe (voir la source)
Version du 13 avril 2020 à 15:31
, 13 avril 2020 à 15:31aucun résumé de modification
La '''zone donneuse''' de [[Autogreffe de peau en pastilles|greffe]] correspond à la zone de prélèvement des greffons. C'est une plaie post opératoire
La '''zone donneuse''' de [[Autogreffe de peau en pastilles|greffe]] correspond à la zone de prélèvement des greffons. C'est une plaie post opératoire
==Risques liés à cette lésion post opératoire ==
==Risques liés à cette lésion post-opératoire ==
====Hémorragie====
====Hémorragie====
====Infection====
====Infection====
====Douleur au retrait====
====Douleur au retrait====
==Données de la littérature==
==Données de la littérature==
* Les données ne concernent pas spécifiquement les greffes en pastilles. Il s'agit d'études comparatives, d'études randomisées monocentriques et d'études observationnelles<ref>Caliot J et al. Split-thicknessskin graft donor site: wich dressing use? Ann Chir Plast Esth 2015;60:140-7</ref>.
* Les données ne concernent pas spécifiquement les greffes en pastilles. Il s'agit d'études comparatives, d'études randomisées monocentriques et d'études observationnelles<ref>Caliot J et al. Split-thicknessskin graft donor site: wich dressing use? Ann Chir Plast Esth 2015;60:140-7</ref>
* Les différents pansements utilisés sont : alginates / tulle vaseliné / interface [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|lipidocolloïde]] / [[Hydrocellulaires|hydrocellulaire]] siliconé / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]]
* Les différents pansements utilisés sont : alginates / tulle vaseliné / interface [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|lipidocolloïde]] / [[Hydrocellulaires|hydrocellulaire]] siliconé / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]]
* Les pansements alginates semblent être les plus appropriés à la fois pour des raisons d'efficacité et pour des raisons économiques
* Les pansements alginates semblent être les plus appropriés, à la fois pour des raisons d'efficacité et pour des raisons économiques
* Il n'y a aucun consensus au sujet du choix d'un pansement de site donneur de greffe
* Il n'y a aucun consensus au sujet du choix d'un pansement de site donneur de greffe
==Choix du pansement dans notre expérience==
==Choix du pansement dans notre expérience==
====Pansement alginate====
====Pansement alginate====
* Choix fait exclusivement en raison du risque [[Hémorragie et Ulcère de jambe|hémorragique]] sur cette plaie post opératoire.
* Choix fait exclusivement en raison du risque [[Hémorragie et Ulcère de jambe|hémorragique]] sur cette plaie post opératoire
* De nombreux patient sont sous traitement anticoagulant ( AVK ou ADO), ou anti aggregant avec un risque non négligeable
* De nombreux patients sont sous traitement anticoagulant (AVK ou ADO), ou anti-agrégant avec un risque non négligeable
====[[Ordonnance - Protocole de soin|Protocole]] de soin====
====[[Ordonnance - Protocole de soin|Protocole]] de soin====
* Peau péri lésionnelle : crème émolliente
* Peau péri-lésionnelle : crème émolliente
* Pansement [[Alginate|alginate]] légèrement humidifié au sérum physiologique en 1 à 2 épaisseur sur la zone de prélèvement. Nous utilisons un pansement alginate de type générique
* Pansement [[Alginate|alginate]] légèrement humidifié au sérum physiologique en 1 à 2 épaisseurs sur la zone de prélèvement. Nous utilisons un pansement alginate de type générique
* Pansement secondaire adhésif : [[Hydrocellulaires à absorption importante|hydrocellulaire à absorption importante]] à bords adhésifs. Ce pansement permet de suivre le risque hémorragique par "transparence"
* Pansement secondaire adhésif : [[Hydrocellulaires à absorption importante|hydrocellulaire à absorption importante]] à bords adhésifs. Ce pansement permet de suivre le risque hémorragique par "transparence"
* Le pansement est laissé en place 2 à 3 semaines sans réfection
* Le pansement est laissé en place 2 à 3 semaines sans réfection
* L'[[Alginate|alginate]] va progressivement sécher et former une pseudo croûte
* L'[[Alginate|alginate]] va progressivement sécher et former une pseudo-croûte
* Le retrait est rarement douloureux si la cicatrisation est complète
* Le retrait est rarement douloureux si la cicatrisation est complète
* Si besoin, humidifier l'alginate avant le retrait
* Si besoin, humidifier l'alginate avant le retrait
==Surveillance du pansement==
==Surveillance du pansement==
====Risque hémorragique====
====Risque hémorragique====
* La surveillance est importante dans les heures qui suivent la greffe, d'autant si le patient est sous anticoagulant
* La surveillance est importante dans les heures qui suivent la greffe, d'autant plus si le patient est sous anticoagulant
* En cas d'hémorragie minime
* En cas d'hémorragie minime
::- surveiller et laisser ne place le pansement . Ne défaire le pansement que s'il est saturé de sang
::- surveiller et laisser en place le pansement. Ne défaire le pansement que s'il est saturé de sang
* En cas d'hémorragie importante
* En cas d'hémorragie importante
::- pansement compressif avec [[Algostéril|Algosteril]] (non substituable)
::- pansement compressif avec [[Algostéril|Algosteril]] (non substituable)
::- si persistance → contacter le médecin greffeur pour discuter un geste d'hémostase ( point en X)
::- si persistance → contacter le médecin greffeur pour discuter un geste d'hémostase (point en X)
::- vérifier le taux d'hémoglobine et l'INR si traitement par anti vitamine K
::- vérifier le taux d'hémoglobine et l'INR si traitement par anti-vitamine K
====Risque infectieux====
====Risque infectieux====
* Une infection locale voire des abcès peuvent apparaitre sur les zones de prélèvements
* Une infection locale, voire des abcès, peuvent apparaître sur les zones de prélèvements
* Le pansement sera retiré en cas de doute, une détersion réalisée et des pansements quotidiens adaptés seront proposés
* Le pansement sera retiré en cas de doute, une détersion réalisée et des pansements quotidiens adaptés seront proposés
====Crème émolliente au quotidien====
====Crème émolliente au quotidien====
====Protection solaire ====
====Protection solaire====
* Crème écran indice 50 pour limiter les risque de pigmentation
* Crème écran indice 50 pour limiter les risques de pigmentation
==Références==
==Références==