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Insuffisance Veineuse Chronique (voir la source)
Version du 13 avril 2020 à 15:02
, 13 avril 2020 à 15:02aucun résumé de modification
L''''Insuffisance Veineuse Chronique''' est à l'origine des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]] les plus fréquents, les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]].
L''''Insuffisance Veineuse Chronique''' est à l'origine des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]] les plus fréquents : les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]
==Généralités==
==Généralités==
===Définition===
===Définition===
* L'insuffisance veineuse chronique regroupe toutes les manifestations fonctionnelles et les signes cliniques secondaire à une stase veineuse.
* L'insuffisance veineuse chronique regroupe toutes les manifestations fonctionnelles et les signes cliniques secondaires à une stase veineuse
* Les affections veineuses chroniques correspondent à toutes les pathologies veineuses chroniques liées ou non à l'insuffisance veineuse chronique.
* Les affections veineuses chroniques correspondent à toutes les pathologies veineuses chroniques liées ou non à l'insuffisance veineuse chronique
===Fréquence===
===Fréquence===
* En France on estime que insuffisance veineuse chronique toucherait 18 millions d epersonnes
* En France, on estime que l'insuffisance veineuse chronique toucherait 18 millions de personnes
* Elle représenterait 1 à 3% du budget de la santé dans les pays industrialisés.
* Elle représenterait 1 à 3 % du budget de la santé dans les pays industrialisés
===Physiopathologie de l'IVC===
===Physiopathologie de l'IVC===
=====Système veineux des membres inférieurs=====
=====Système veineux des membres inférieurs=====
* Il existe deux systèmes veineux formant les deux côtés d'une échelle → le réseau profond et le réseau superficiel.
* Il existe deux systèmes veineux formant les deux côtés d'une échelle → le réseau profond et le réseau superficiel
* Entre les deux réseaux, il existe un système de communication avec les veines perforantes qui forment les barreux de "cette échelle".
* Entre les deux réseaux, il existe un système de communication avec les veines perforantes qui forment les barreaux de "cette échelle"
====="Retour veineux normal"=====
====="Retour veineux normal"=====
* La pression dans les veines est sous la dépendance de deux facteurs
* La pression dans les veines est sous la dépendance de deux facteurs :
::- le poids de la colonne de sang dans les veines → composante hydrostatique
::- le poids de la colonne de sang dans les veines → composante hydrostatique
::- l'effet de la contraction musculaire du mollet → composante hémodynamique.
::- l'effet de la contraction musculaire du mollet → composante hémodynamique
* En position debout immobile , la pression dans la veine est normalement de 80 mmHg.
* En position debout immobile, la pression dans la veine est normalement de 80 mmHg
* Lors de la marche et dans des conditions physiologiques normales , la pression veineuse diminue à 30 mm Hg sous l'effet combiné de:
* Lors de la marche et dans des conditions physiologiques normales, la pression veineuse diminue à 30 mm Hg sous l'effet combiné de :
::- la chasse veineuse au niveau de la [[Veines du membre inférieur|semelle plantaire de Lejars]] lié à l'appui du pied.
::- la chasse veineuse au niveau de la [[Veines du membre inférieur|semelle plantaire de Lejars]] liée à l'appui du pied
::- la contraction musculaire du mollet
::- la contraction musculaire du mollet
::- le système abdomino diaphragmatique.
::- le système abdomino-diaphragmatique
* Le sang s'écoule dans ces conditions du réseau superficiel vers le réseau profond via les perforantes.
* Le sang s'écoule, dans ces conditions, du réseau superficiel vers le réseau profond via les perforantes
* La présence des valvules à l'intérieur des veines joue comme un mécaniqme antireflux
* La présence des valvules, à l'intérieur des veines, joue comme un mécanisme anti-reflux
::- lors de l'appui plantaire et de la contraction musculaire → le sang remonte vers le coeur.
::- lors de l'appui plantaire et de la contraction musculaire → le sang remonte vers le coeur
::- en l'absence d'appui et de contaction musculaire → les valvules limitent le reflus veineux vers le pied
::- en l'absence d'appui et de contaction musculaire → les valvules limitent le reflux veineux vers le pied
=====Si le retour veineux est pathologique=====
=====Si le retour veineux est pathologique=====
* Ce système anti reflux ne fonctionne pas de façon optimale
* Ce système anti-reflux ne fonctionne pas de façon optimale
* Le reflux est à l'origine d'une '''Hyper Pression Veineuse (HPV)'''
* Le reflux est à l'origine d'une '''Hyper Pression Veineuse (HPV)'''
* SI l'HPV se prolonge en l'absence de prise en charge de la pathologie veineuse → '''inflammation chronique de la paroi veineuse''' responsable d'une '''microangiopathie''' à l'origine des manifestations cliniques de l'IVC.
* SI l'HPV se prolonge en l'absence de prise en charge de la pathologie veineuse → '''inflammation chronique de la paroi veineuse''' responsable d'une '''microangiopathie''' à l'origine des manifestations cliniques de l'IVC
::- dilatation capillaire → fuite de liquide + fibrinogène + cellules inflammatoires + hématies dans le tissu intersticiel et création d'un manchon péricapillaire de fibrine → réduction des échanges d'oxygène.
::- dilatation capillaire → fuite de liquide + fibrinogène + cellules inflammatoires + hématies dans le tissu interstitiel et création d'un manchon péri-capillaire de fibrine → réduction des échanges d'oxygène
::- réduction du flux sanguin → adhérence et piegeage des leucocytes sur la paroi veineuse avec production de cytokines inflamamtoires et de radicaux libres
::- réduction du flux sanguin → adhérence et piégeage des leucocytes sur la paroi veineuse avec production de cytokines inflammatoires et de radicaux libres
* Il existe donc une inflammation locale et une hypoxie tissulaire qui sont à l'origine des troubles trophiques
* Il existe donc une inflammation locale et une hypoxie tissulaire qui sont à l'origine des troubles trophiques
::- un traumatisme peut aggraver la situation ou déclencher un ulcère sur ce terrain
::- un traumatisme peut aggraver la situation ou déclencher un ulcère sur ce terrain
::- la présence de bactéries peut favoriser et aggraver inflammation locale
::- la présence de bactéries peut favoriser et aggraver inflammation locale
==Etiologies de l'IVC==
==Etiologies de l'IVC==
===[[Varices|Maladie variqueuse]]===
===[[Varices|Maladie variqueuse]]===
===[[Maladie post thrombotique]]===
===[[Maladie post-thrombotique]]===
* L'insuffic=sance veineuse est ici consécutive à une thrombose veineuse profonde qui altère les parois de la veine.
* L'insuffisance veineuse est ici consécutive à une thrombose veineuse profonde qui altère les parois de la veine
===Insuffisance veineuse fonctionnelle===
===Insuffisance veineuse fonctionnelle===
* Les veines sont anatomiquement normales.
* Les veines sont anatomiquement normales
* Anomalies de la pompe musculaire du mollet
* Anomalies de la pompe musculaire du mollet
::- station debout immobile prolongée
::- station debout immobile prolongée
::- ankylose de cheville pour une pathologie rhumatologique ou post traumatique
::- ankylose de cheville pour une pathologie rhumatologique ou post-traumatique
::- amyotrophie du mollet comme dans la maladie de Charcot Marie Tooth
::- amyotrophie du mollet comme dans la maladie de Charcot Marie Tooth
* Anomalie de la dynamique respiratoire.
* Anomalie de la dynamique respiratoire
===Syndromes compressifs===
===Syndromes compressifs===
::- compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque droite
::- compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque droite
::- compression pelviennes par des masses tumorales bénignes ou malignes
::- compression pelvienne par des masses tumorales bénignes ou malignes
===Anomalies congénitales===
===Anomalies congénitales===
* Ces anomalies se voient et se diagnostiquent chez le sujet jeune → on les évoquera rarement chez un patient âgé porteur d'ulcère veineux.
* Ces anomalies se voient et se diagnostiquent chez le sujet jeune → on les évoquera rarement chez un patient âgé porteur d'ulcère veineux
::- angiodysplasies
::- angiodysplasies
::- fistules artério-veineuses congénitales
::- fistules artério-veineuses congénitales
==Comment diagnostiquer l'insuffisance veineuse l'Insuffisance Veineuse Chronique ?==
==Comment diagnostiquer l'insuffisance veineuse de l'Insuffisance Veineuse Chronique ?==
===Interrogatoire===
===Interrogatoire===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! Facteurs de risque !! Antécédents personnels et/ou familaux
! Facteurs de risque !! Antécédents personnels et/ou familiaux
|-
|-
| Âge || Thrombose veineuse profonde / superficielle
| Âge || Thrombose veineuse profonde / superficielle
* Impatiences nocturnes<br>
* Impatiences nocturnes<br>
* Besoin impérieux de mobiliser les jambes<br>
* Besoin impérieux de mobiliser les jambes<br>
* Brulures ou rougeurs nocturnes soulagées par le froid
* Brûlures ou rougeurs nocturnes soulagées par le froid
|| ||Période menstruelle ||||
|| ||Période menstruelle ||||
|}
|}
! Signes de stase !!!! Signes de retentissement tissulaire!!!! Anomalies du réseau veineux superficiel
! Signes de stase !!!! Signes de retentissement tissulaire!!!! Anomalies du réseau veineux superficiel
|-
|-
| Oedème du pied || ||Dermite ocre |||| Texte de la cellule
| Œdème du pied || ||Dermite ocre |||| Texte de la cellule
|-
|-
| Couronne phlebectasique de cheville (''Corona phlebectatica'')|| || Dermite de stase || ||Texte de la cellule
| Couronne phlébectasique de cheville (''Corona phlebectatica'')|| || Dermite de stase || ||Texte de la cellule
|-
|-
| || ||Dermo hypodermite |||| Texte de la cellule
| || ||Dermohypodermite |||| Texte de la cellule
|-
|-
| |||| Lipodermatosclérose || ||Texte de la cellule
| |||| Lipodermatosclérose || ||Texte de la cellule
====Classification CEAP====
====Classification CEAP====
* Cette classification permet de classer les différents stades de la maladie veineuse selon des critères
* Cette classification permet de classer les différents stades de la maladie veineuse selon des critères
::- <big>'''C'''</big>liniques
::- <big>'''C'''</big>liniques
::- C4 → signes dermatologiques
::- C4 → signes dermatologiques
::- C5 et C6 → ulcère cicatrisaé (C5) ou guerit (C6)
::- C5 et C6 → ulcère cicatrisé (C5) ou guéri (C6)
=====Recherche des varices=====
=====Recherche des varices=====
* Examen en position debout, la jambe en rotation externe et en flexion légère pour l'examen de la veine grande saphène
* Examen en position debout, la jambe en rotation externe et en flexion légère pour l'examen de la veine grande saphène
* On recherchera
* On recherchera :
::- des varices systématisées
::- des varices systématisées
* Mise en évidence
* Mise en évidence
::- d'un reflux pathologique par insuffisance valvulaire ou ostiale
::- d'un reflux pathologique par insuffisance valvulaire ou ostiale
::- une incontinence au niveau des perforantes
::- une incontinence au niveau des perforantes
::- une obstruction
::- une obstruction
::- un reflux veineux par insuffisance valvulaire ostiale ou tronculaire
::- un reflux veineux par insuffisance valvulaire ostiale ou tronculaire
::- une incontinence de veine perforante
::- une incontinence de veine perforante
::- un syndrome obstructif
::- un syndrome obstructif
* Exercices réguliers
* Exercices réguliers
* Favoriser la marche avec le déroulé du pas
* Favoriser la marche avec le déroulé du pas
::- pour lutter contre l'ankylose de cheville
::- pour lutter contre l'ankylose de cheville
::- pour favoriser la pompe musculaire et faciliter le retour veineux
::- pour favoriser la pompe musculaire et faciliter le retour veineux
=====Limiter les positions debout ou assise prolongées=====
=====Limiter les positions debout ou assise prolongées=====
* Encourager les patients à avoir les jambes allongées voire surélevées s'ils ne marchent pas.
* Encourager les patients à avoir les jambes allongées voire surélevées s'ils ne marchent pas
* Éviter la position jambe croisées.
* Éviter la position jambe croisées
* Surélever les jambes la nuit
* Surélever les jambes la nuit
=====Limiter l'exposition à des sources de chaleur =====
=====Limiter l'exposition à des sources de chaleur =====
* Chauffage par le sol
* Chauffage par le sol
* Traitement des varices par injection d'un produit sclérosant
* Traitement des varices par injection d'un produit sclérosant
* Traitement isolé ou en complément d'un geste chirurgical de phlébectomie
* Traitement isolé ou en complément d'un geste chirurgical de phlébectomie
====Chirurgie====
====Chirurgie====
====Autres====
====Autres====
* Traitements veinotoniques → ces traitements ne dispensent pas du port de la compression et doivent, s'ils sont utiliser, l'être sur une courte période sans assciation entre eux.
* Traitements veinotoniques → ces traitements ne dispensent pas du port de la compression et doivent, s'ils sont utilisés, l'être sur une courte période sans association entre eux
* Cures thermales
* Cures thermales
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! Maladie variqueuse !! !! Maladie post thrombotique !! !!Insuffisance veineuse fonctionnelle
! Maladie variqueuse !! !! Maladie post-thrombotique !! !!Insuffisance veineuse fonctionnelle
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| Mesures hygièno-diététiques || || Mesures hygièno-diététiques || || Mesures hygièno-diététiques
| Mesures hygiéno-diététiques || || Mesures hygiéno-diététiques || || Mesures hygiéno-diététiques
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|Compression || || Compression || || Compression
|Compression || || Compression || || Compression
|Echosclérose || || || ||
|Echosclérose || || || ||
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| Techniques chirugicales || || || ||
| Techniques chirurgicales || || || ||
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[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]