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L''''Indice de Pression Systolique (IPS)''' est des éléments d'évaluation de l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs]].

L''''Indice de Pression Systolique (IPS)''' est des éléments d'évaluation de l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs]]

==Définition==

==Définition==

* L’index de pression systolique à la cheville est défini pour chaque membre inférieur, comme le rapport de la pression artérielle systolique (PAS) à la cheville sur la pression artérielle systolique brachiale → PAS cheville / PAS brachiale

* L’index de pression systolique à la cheville est défini pour chaque membre inférieur, comme le rapport de la pression artérielle systolique (PAS) à la cheville sur la pression artérielle systolique brachiale → PAS cheville / PAS brachiale

==Comment mesurer l'IPS ?==

==Comment mesurer l'IPS ?==

=====Méthode automatisée=====

=====Méthode automatisée=====

* Des dispositifs de mesure comme MESI ABPI <ref>https://www.mesimedical.com/fr/mesi-abpi-md/</ref> permettent de mesurer automatiquement et simultanément l'IPS avec l'aide de 3 brassards.

* Des dispositifs de mesure comme MESI ABPI <ref>https://www.mesimedical.com/fr/mesi-abpi-md/</ref> permettent de mesurer automatiquement et simultanément l'IPS avec l'aide de 3 brassards

=====Méthode manuelle=====

=====Méthode manuelle=====

* Technique de mesure faisable au lit du patient avec un minimum de matériel<ref>Ribal E., Lano J. L'index de pression systolique: approche de la technique de mesure. Rev Franco Cicat 2018;3(2):56-61</ref>

* Technique de mesure faisable au lit du patient avec un minimum de matériel<ref>Ribal E., Lano J. L'index de pression systolique : approche de la technique de mesure. Rev Franco Cicat 2018;3(2):56-61</ref>

* Prise de la pression artérielle aux 2 bras

* Prise de la pression artérielle aux 2 bras

* Prise de la pression artérielle  à la cheville  avec une sonde doppler ( mini doppler de poche avec une sonde de 8MHz) et une méthodologie précise<ref>Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index : a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012;126(24) :2890–909.</ref>.

* Prise de la pression artérielle  à la cheville  avec une sonde doppler (mini doppler de poche avec une sonde de 8MHz) et une méthodologie précise<ref>Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index : a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012;126(24) :2890–909.</ref>  

::- le signal est obtenu par une sonde doppler

::- le signal est obtenu par une sonde doppler

* Calcul des valeurs de l'IPS

* Calcul des valeurs de l'IPS

::- l'IPS du membre inférieur droit est défini comme la pression artérielle systolique la plus élevée de la jambe droite divisée pas la pression artérielle la plus élevée des deux bras.

::- l'IPS du membre inférieur droit est défini comme la pression artérielle systolique la plus élevée de la jambe droite divisée pas la pression artérielle la plus élevée des deux bras

::- l'IPS du membre inférieur gauche est mesuré de la même façon en prenant la pression la plus élevée à la jambe gauche.

::- l'IPS du membre inférieur gauche est mesuré de la même façon en prenant la pression la plus élevée à la jambe gauche

==Valeur normale==

==Valeur normale==

==Intérêts de l'IPS==

==Intérêts de l'IPS==

* De manière quelque peu dogmatique, l'IPS est devenu indispensable dans l'évaluation de l'AOMI et dans les prises de décisions thérapeutiques.

* De manière quelque peu dogmatique, l'IPS est devenu indispensable dans l'évaluation de l'AOMI et dans les prises de décisions thérapeutiques

===Intérêt diagnostique===

===Intérêt diagnostique===

* L'IPS fait partie des critères diagnostique de l'AOMI → '''une valeur ≤ 0.9  est considérée comme pathologique''' et témoigne d'une artériopathie.

* L'IPS fait partie des critères diagnostiques de l'AOMI → '''une valeur ≤ 0.9  est considérée comme pathologique''' et témoigne d'une artériopathie

* Le stade d'ischémie de repos ( Ischémie critique) est défini sur le plan hémodynamique par une pression de cheville ≤ 50 mmHg.

* Le stade d'ischémie de repos (Ischémie critique) est défini, sur le plan hémodynamique, par une pression de cheville ≤ 50 mmHg

* Pour détecter une AOMI chez des patients qui présentent une symptomatologie évocatrice

* Pour détecter une AOMI chez des patients qui présentent une symptomatologie évocatrice

::- la sensibilité de l'IPS est bonne  → 79 à 95%

::- la sensibilité de l'IPS est bonne  → 79 à 95 %

::- sa spécificité est  > 95%

::- sa spécificité est  > 95 %

* Néanmoins , '''l'IPS peut être faussement normal''' dans des conditions particulières que l'on retrouve souvent chez des patients porteurs de troubles trophiques des membres inférieures.

* Néanmoins, '''l'IPS peut être faussement normal''' dans des conditions particulières que l'on retrouve souvent chez des patients porteurs de troubles trophiques des membres inférieurs

::- patients âgés ( âge > 80 ans)

::- patients âgés (âge > 80 ans)

::- diabète

::- diabète

::- insuffisance rénale  

::- insuffisance rénale  

* Dans une étude récente<ref>Shishehbor MH, Hammad TA, Zeller T, Baumgartner I, Scheinert D, Rocha-Singh KJ. An analysis of IN.PACT DEEP randomized trial on the limitations of the societal guidelines-recommended hemodynamic parameters to diagnose critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016 May;63(5):1311-7.</ref> menées chez des patients avec une pathologie artérielle jambière sevère,

* Dans une étude récente<ref>Shishehbor MH, Hammad TA, Zeller T, Baumgartner I, Scheinert D, Rocha-Singh KJ. An analysis of IN.PACT DEEP randomized trial on the limitations of the societal guidelines-recommended hemodynamic parameters to diagnose critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016 May;63(5):1311-7.</ref> menée chez des patients avec une pathologie artérielle jambière sevère

::- une ischémie critique définie par une pression de cheville ≤ 50 mmHg n'était retrouve que dans  16 % des cas

::- une ischémie critique définie par une pression de cheville ≤ 50 mmHg n'était retrouve que dans  16 % des cas

::- dans la même population, l'ischémie critique définie par une Pression du Gors Orteil (PGO) ≤ 30 mmHg était noté chez 60 % des patients . Parmi ces patients , 30% avaient un IPS "normal", > 0.9.

::- dans la même population, l'ischémie critique définie par une Pression du Gros Orteil (PGO) ≤ 30 mmHg était notée chez 60 % des patients. Parmi ces patients, 30 % avaient un IPS "normal", > 0.9

* Dans ces conditions la mesure de la Pression du Gros Orteil (PGO) doit lui être préférée.

* Dans ces conditions, la mesure de la Pression du Gros Orteil (PGO) doit lui être préférée

===Intérêt pronostique===

===Intérêt pronostique===

* L'IPS est utilisé comme marqueur de risque d'amputation ou de cicatrisation .

* L'IPS est utilisé comme marqueur de risque d'amputation ou de cicatrisation  

* La notion d'un IPS faussement normal est un facteur de risque indépendant d'amputation majeur dans lee contexte d'ischémie critique<ref>Silvestro A, Diehm N, Savolainen H, DO DD, Vogelea J, Mahler F, et al. Falsely high ankle-brachial index predicts major amputation in critical limb ischemia. Vasc Med 2006;11:69-74</ref>.

* La notion d'un IPS faussement normal est un facteur de risque indépendant d'amputation majeur dans le contexte d'ischémie critique<ref>Silvestro A, Diehm N, Savolainen H, DO DD, Vogelea J, Mahler F, et al. Falsely high ankle-brachial index predicts major amputation in critical limb ischemia. Vasc Med 2006;11:69-74</ref>

* Dans le cadre des plaies du pied diabétique, la Pression du Gros Orteil (PGO) et la Pression partielle d'oxygène (TcPO2)semblent pourtant être de meilleurs marqueurs prédictif de cicatrisation ou d'amputation<ref> Caruana L, Formosa C, Cassar K. Prediction of wound healing after minor amputations of the diabetic foot. J Diabetes Complications. 2015 Aug;29(6):834-7. </ref> <ref>Brownrigg JR, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Mills JL, Reekers J, Shearman CP, Zierler RE, Schaper NC; International Working Group on the Diabetic Foot. Performance of prognostic markers in the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32(Sup l:128-35.</ref>

* Dans le cadre des plaies du pied diabétique, la Pression du Gros Orteil (PGO) et la Pression partielle d'oxygène (TcPO2) semblent pourtant être de meilleurs marqueurs prédictifs de cicatrisation ou d'amputation<ref> Caruana L, Formosa C, Cassar K. Prediction of wound healing after minor amputations of the diabetic foot. J Diabetes Complications. 2015 Aug;29(6):834-7. </ref> <ref>Brownrigg JR, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Mills JL, Reekers J, Shearman CP, Zierler RE, Schaper NC; International Working Group on the Diabetic Foot. Performance of prognostic markers in the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes : a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32(Sup l:128-35.</ref>

===Intérêt thérapeutique===

===Intérêt thérapeutique===

* L'IPS est utilisé selon les [[Compression - Recommandations HAS|recommandations de l'HAS]] (Haure Autorité de Santé) en 2010, pour orienter le choix d'un système de [[Compression|compression]] avec les notions suivantes<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf</ref>:

* L'IPS est utilisé selon les [[Compression - Recommandations HAS|recommandations de l'HAS]] (Haute Autorité de Santé) en 2010, pour orienter le choix d'un système de [[Compression|compression]] avec les notions suivantes<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf</ref> :

::- contre indication absolue de la compression médicale si présence d'une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]] avec indice de pression systolique < 0.6.

::- contre-indication absolue de la compression médicale si présence d'une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]] avec indice de pression systolique < 0.6

::- pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre 0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s'impose.

::- pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre 0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s'impose

* Or nous avons vu que l'ISP en tant que valeur diagnostique pouvait être pris en défaut.

* Or nous avons vu que l'IPS, en tant que valeur diagnostique, pouvait être pris en défaut

* IL n'y a aucune données scientifique permettant de contre-indiquer l'''ensemble des systèmes de compression'' dans un contexte d'artériopathie

* IL n'y a aucune donnée scientifique permettant de contre-indiquer l'''ensemble des systèmes de compression'' dans un contexte d'artériopathie

::- ce qui ne signifie pas que tous les dispositifs peuvent être proposés dans un contexte d'AOMI.

::- ce qui ne signifie pas que tous les dispositifs peuvent être proposés dans un contexte d'AOMI

::- néanmoins la contre-indication dogmatique de ''la compression'' devra être réévaluée → en pratique il est envisageable de proposer des bandes non élastiques ou des une compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]] ([[Ulcère artériel - Compression|pour en savoir plus...]])<ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.</ref>.

::- néanmoins la contre-indication dogmatique de ''la compression'' devra être réévaluée → en pratique il est envisageable de proposer des bandes non élastiques ou une compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]] ([[Ulcère artériel - Compression|pour en savoir plus...]])<ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.</ref>

==Que faut-il penser de l'IPS en pratique quotidienne ?==

==Que faut-il penser de l'IPS en pratique quotidienne ?==

* L'IPS reste un examen relativement simple à réaliser avec un minimum de matériel ou qi est mesuré par les médecins vasculaires lors d'un examen doppler.

* L'IPS reste un examen relativement simple à réaliser avec un minimum de matériel ou qui est mesuré par les médecins vasculaires lors d'un examen doppler

* Il faut pourtant relativiser sa valeur et son impact en terme de diagnostic , de pronostic et d'indication thérapeutique.

* Il faut pourtant relativiser sa valeur et son impact en termes de diagnostic, de pronostic et d'indication thérapeutique

* Selon les recommandations<ref>https://www.ejves.com/article/S1078-5884(19)30380-6/pdf</ref>, et notamment dans les populations de patients porteurs de troubles trophiques,  quelque soit la valeur de l'IPS, il est nécessaire d'évaluer le [[Pression d'orteil|Pression du Gros Orteil]] ( PGO) ou les [[Flux artériels|flux]].

* Selon les recommandations<ref>https://www.ejves.com/article/S1078-5884(19)30380-6/pdf</ref>, et notamment dans les populations de patients porteurs de troubles trophiques,  quel que soit la valeur de l'IPS, il est nécessaire d'évaluer la [[Pression d'orteil|Pression du Gros Orteil]] (PGO) ou les [[Flux artériels|flux]]

* Il semble préférable

* Il semble préférable :

::- soit obtenir la [[Pression d'orteil|PGO]] → ce qui n'est pas simple puisque tout les médecins vasculaires et toutes les consultations de cicatrisation ne sont pas dotée en matériel.

::- soit obtenir la [[Pression d'orteil|PGO]] → ce qui n'est pas simple puisque tous les médecins vasculaires et toutes les consultations de cicatrisation ne sont pas dotés en matériel

::- soit exiger l'évaluation précise des [[Flux artériels|flux artériels]].

::- soit exiger l'évaluation précise des [[Flux artériels|flux artériels]]

==Références==

==Références==

[[Catégorie:Fabienne]]

[[Catégorie:Fabienne]]