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Thérapie à Pression Négative (TPN) - Indications (voir la source)
Version du 13 avril 2020 à 11:48
, 13 avril 2020 à 11:48aucun résumé de modification
==Généralités==
==Généralités==
* La TPN n'a un intérêt que dans les 2 premières phases de la prise en charge d'une plaie : la détersion et la phase de bourgeonnement. IL n'y a aucun intérêt à utiliser un système de TPN quel qu'il soit à partir du moment ou la plaie est combler totalement par un tissu de granulation de bonne qualité
* La TPN n'a un intérêt que dans les 2 premières phases de la prise en charge d'une plaie : la détersion et la phase de bourgeonnement. Il n'y a aucun intérêt à utiliser un système de TPN, quel qu'il soit, à partir du moment ou la plaie est comblée totalement par un tissu de granulation de bonne qualité
* LA TPN est rarement un traitement de première intention, sauf dans les centres spécialisés où les patients qui consultent ont déjà bénéficier de multiples traitements
* LA TPN est rarement un traitement de première intention, sauf dans les centres spécialisés où les patients qui consultent ont déjà bénéficié de multiples traitements
::- ''Le recours à la TPN ne doit intervenir qu'après avoir envisagé, et selon les cas, essayé, des traitements conventionnels''
::- ''Le recours à la TPN ne doit intervenir qu'après avoir envisagé et, selon les cas, essayé des traitements conventionnels''
* ''En l'absence d'amélioration lors de deux changements de pansements consécutifs ou à l'issue d'une semaine d'utilisation, le traitement par TPN doit être arrêté''.
* ''En l'absence d'amélioration lors de deux changements de pansements consécutifs ou à l'issue d'une semaine d'utilisation, le traitement par TPN doit être arrêté''
==Plaies aiguës==
==Plaies aiguës==
* La TPN peut être utilisée d'emblée ou de façon différer et secondaire après un traitement en cicatrisation dirigée
* La TPN peut être utilisée d'emblée, ou de façon différée et secondaire, après un traitement en cicatrisation dirigée
===Objectifs de la TPN===
===Objectifs de la TPN===
* Accélérer la formation d'un tissu de granulation de qualité pour
* Accélérer la formation d'un tissu de granulation de qualité pour :
::- réduire la complexité et la taille de la plaie
::- réduire la complexité et la taille de la plaie
::-accélérer la cicatrisation dirigée ou faciliter un geste de couverture ( greffe / lambeau)
::- accélérer la cicatrisation dirigée ou faciliter un geste de couverture (greffe / lambeau)
* Constituer un pansement secondaire avant un geste chirurgical
* Constituer un pansement secondaire avant un geste chirurgical
* Drainer les exsudats
* Drainer les exsudats
* Éviter la rétraction des berges de la plaie, notamment en cas de désunion de plaies opératoires.
* Éviter la rétraction des berges de la plaie, notamment en cas de désunion de plaies opératoires
* Les plaies peu étendues ne relèvent pas de la TPN
* Les plaies peu étendues ne relèvent pas de la TPN
=====Exérèse chirurgicale=====
=====Exérèse chirurgicale=====
* Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans infection.
* Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans infection
=====Désunion de plaies opératoire=====
=====Désunion de plaie opératoire=====
* Étendue et/ou de situation défavorable, préalablement parée si besoin, avec ou sans infection.
* Étendue et/ou de situation défavorable, préalablement parée si besoin, avec ou sans infection
=====Laparostomie=====
=====Laparostomie=====
* L'objectif est ici la fermeture temporaire de la cavité abdominale afin de réduire le risque d'hyper pression intra-abdominale avant un geste chirurgical complémentaire.
* L'objectif est ici la fermeture temporaire de la cavité abdominale, afin de réduire le risque d'hyper pression intra-abdominale, avant un geste chirurgical complémentaire
* La TPN peut également permettre de limiter la rétraction des berges musculo aponévrotiques pour aider à la fermeture de la cavité, et à drainer les exsudats.
* La TPN peut également permettre de limiter la rétraction des berges musculo-aponévrotiques pour aider à la fermeture de la cavité et à drainer les exsudats
===Objectifs===
===Objectifs===
*LA TPN peut être utilisée dans ce cadre après échec d'un traitement de première intention bien conduit et chez certains patients avec pour objectifs
*LA TPN peut être utilisée dans ce cadre après échec d'un traitement de première intention bien conduit et chez certains patients avec pour objectifs :
::- Accélérer la formation d'un tissu de granulation de qualité pour raccourcir le délai de cicatrisation et faciliter, le cas échéant, la chirurgie ( fermeture chirurgicale ou par greffe)
::- Accélérer la formation d'un tissu de granulation de qualité pour raccourcir le délai de cicatrisation et faciliter, le cas échéant, la chirurgie (fermeture chirurgicale ou par greffe)
::- Évitez les complications liées à la chronicisation de la plaie.
::- Éviter les complications liées à la chronicisation de la plaie
::- drainer les exsudats
::- drainer les exsudats
=====Ulcères de jambe=====
=====Ulcères de jambe=====
* Seuls les ulcères nécessitant une greffe sont une indication.
* Seuls les ulcères nécessitant une greffe sont une indication
* Restrictions:la TPN ne peut être proposée qu'après un traitement étiologique, sur une plaie résistante au traitement local bien conduit et suffisamment prolongé (3 à 6 mois pour un ulcère veineux), et en vue d'un geste de couverture chirurgicale par greffe cutanée
* Restrictions : la TPN ne peut être proposée qu'après un traitement étiologique, sur une plaie résistante au traitement local bien conduit et suffisamment prolongé (3 à 6 mois pour un ulcère veineux), et en vue d'un geste de couverture chirurgicale par greffe cutanée
=====Escarres =====
=====Escarres =====
* Seuls les escarres de stade 3 ou 4 sont une indication, dans l'objectif d'un geste de couverture chirurgicale
* Seuls les escarres de stade 3 ou 4 sont une indication, dans l'objectif d'un geste de couverture chirurgicale
Restriction: la TPN ne peut être proposée que sur une plaie résistante au traitement général et local bien conduit, en vue d'un geste de couverture chirurigcale ( lambeau ou greffe)
Restriction : la TPN ne peut être proposée que sur une plaie résistante au traitement général et local bien conduit, en vue d'un geste de couverture chirurgicale (lambeau ou greffe)
=====Plaies du pied diabétique=====
=====Plaies du pied diabétique=====
* Plaies avec perte de substance étendue et/ou profonde
* Plaies avec perte de substance étendue et/ou profonde
* Restriction: la TPN ne peut être proposée que
* Restriction : la TPN ne peut être proposée que :
::- sur une plaie non ischémique ou après revascularisation efficace,
::- sur une plaie non ischémique ou après revascularisation efficace
::- après prise en charge d'une éventuelle infection de l'os ou des parties molles
::- après prise en charge d'une éventuelle infection de l'os ou des parties molles
::- après détersion ou parage
::- après détersion ou parage
::- en usage temporaire, après un traitement général et local bien conduit
::- en usage temporaire, après un traitement général et local bien conduit
==Références==
==Références==
[[Catégorie:TPN|I]]
[[Catégorie:TPN|I]]