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Ligne 47 : − − − − * Les dispositifs de compressions devraient donc être différents (ou associés ?) pour lutter en permanence contre ces différences de pression. − − ===Pour lutter contre la pression de repos → '''bandes à allongement long'''=== − − * Ces bandes sont fabriquées avec un matériel élastique qui exerce sur les tissus une pression permanente. − − ::- bandes dont l’étirement est > à 100 - 120% de la longueur initiale − − * Au repos la pression est fonction de l’extension de la bande, de l'importance du recouvrement des spires et du diamètre du membre inférieur − − * Au travail, la pression est insuffisante pour lutter contre la pression musculaire. − − − − ===Pour lutter contre la pression de travail → bandes à allongement court ou bandes inélastiques === − − * Les bandes inélastiques sont caractérisées par leur rigidité. − − * Ces bandes forment un cylindre rigide autour de la jambe, comme le ferai un plâtre. − − * Lors d'une contraction musculaire et de la marche − − ::- le muscle augmente sa circonférence − − ::- il vient lutter contre "un mur rigide" formé par la bande − − * Cela crée une onde de pression répartie uniformément dans toute la jambe et qui provoque − − ::- une réduction du diamètre des veines − − ::- une chasse sanguine plus importante vers le cœur − − ::- une réduction de l’œdème en limitant la fuite liquidienne et en favorisant la réabsorption du liquide interstitiel. − − * Les bandes à allongement court ont donc un intérêt en position debout ou assise, mais surtout lorsque le patient marche et contracte − − ::- − − ==Mode d'action de la compression== − − ===Rôle central de la pression veineuse=== − − ====Pression veineuse normale==== − Ligne 101 :
Ligne 54 : − + − + − ::- pathologie veineuse avec reflux et/ou obstruction : varice / Thrombose veineuses et séquelles / dévalvulation − :: insuffisance cardiaque + − ::- surcharge pondérale+ − ====Pression transmurale====+ − * La pression transmurale au niveau de la paroi veineuse est la pression d'équilibre entre la pression intra-veineuse et la pression extra-veineuse+ − {| class="wikitable"+ − |- − ! Pression ntra-veineuse !!Pression extra-veineuse − |- − | Pression hydrostatique || Forces tissulaires qui s'opposent la pression intra-veineuse : tissu / peau / muscle / aponévrose − |- − | Pression oncotique || Pression atmosphérique − |- − | Pompe valvulo musculaire || − |} − ===Effets mécaniques et hémodynamiques d ela compression===+ − =====Effets macrocirculatoires=====+ − * ↗ de la pression extra vasculaire+ − + − * ↗ des flux + − + − =====Réduction de l'odème=====+ − =====Amélioration micro-circulatoire===== − ====Hypertension veineuse==== − * On parle d'Hypertension veineuse qd la pression distale est > 30 - 50 mmHg en position debout+ − * L'origine de l'HTV est souvent mixte+ − ::- reflux veineux profond+ − ::- reflux veineux superficiel avec perforantes incontinentes+ − ::- obstruction veineuse+ − ====Effet de la compression sur l'HTV===+ − * Ces effets sont variables dans leur mécanisme et dans leur puissance en fonction des dispositifs de compression+ − * L’insuffisance veineuse chronique entraînant toujours une hyperpression veineuse à la cheville.+ − + − + − * Le but de la compression est de diminuer cette hyperpression veineuse en y opposant sa force de pression extérieure.+ + + − Le rôle bénéfique de la compression sur le réseauveineux a été bien démontré : diminution du remplissageexcessif des varices, du reflux veineux et action sur lesanomalies microcirculatoires avec diminution de l’oedèmeinterstitiel, augmentation de la vélocité sanguine capillaire.L’ensemble de ces phénomènes diminue l’hypoxie cutanéeprésente dans l’insuffisance veineuse sévère, à l’origine destroubles trophiques. + − − ===Action anti œdème=== − − ===Réduction d el'hyper pression veineuse=== − − ===Effets micro circulatoires=== − − ==Pression veineuse − − * Variable en position couchée ou debout ou au travail, si varice ou sd post tthrombytique − − * Pression tansmurale − − ==Pression exercée au niveau d ela peau − − * dépend des caractéristiques du tissu elastique ou non − − * dépenf d ela foem d ela jambe > loi d elaplace − + − ::- la pression exercée en un point donné par un matériau en tension est inversement proportionne+ − + + − La compression est un traitement obligatoire de l'ulcère d'origine veineuse. Elle est indiquée quelle que soit la cause de l'insuffisance veineuse (maladie post-thrombotique ou insuffisance veineuse superficielle) car elle agit sur les deux réseaux veineux superficiel et profond : diminution du reflux, de la distension des veines ; amélioration du volume d'éjection. Elle a une action directe sur la réduction de l'oedème et une action indirecte sur la microcirculation (augmentation de la vélocité du flux veineux, des globules blancs). +
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* La pression veineuse est variable selon l'activité et la position de l’individu.
* La pression veineuse est variable selon l'activité et la position de l’individu.
{| class="wikitable"
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|-
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* En position jambe verticale ( position assise ou debout, la pression veineuse est essentiellement liée à pression hydrostatique de la colonne de liquide.
* Les dispositifs de compressions doivent opposer une pression supérieur ou égale à la pression veineuse pour limiter les effets pathologiques de l'hyper pression veineuse
* La pression hydrostatique augmente dans les cas suivants
* La distinction entre les différents moyens de compression se fait donc en fonction de leur action sur la pression de repos ou de la pression de travail
===Pour lutter contre la pression de repos → '''bandes à allongement long'''===
* Ces bandes sont fabriquées avec un matériel élastique qui exerce sur les tissus une pression permanente.
::- bandes dont l’étirement est > à 100 - 120% de la longueur initiale
===== Au repos =====
* La pression est fonction
::- de l’extension de la bande,
::- de l'importance du recouvrement des spires
::- et du diamètre du membre inférieur
* ↘ de la pression trans murale
* Cette pression permanente peut être à l'origine de la tolérance médiocre de ces bandes avec risque de douleur et de souffrance cutanée.
===== Au travail ( marche) =====
* En résumé, la compression améliore l'hémodynamique et le retour veineux
* La pression est insuffisante pour lutter contre la pression musculaire →
* Les bandes allongement long sont peu efficace chez les patients qui marchent et sur l’œdème.
===Pour lutter contre la pression de travail → bandes à allongement court ou bandes inélastiques ===
=====Notion de rigidité=====
* Les bandes inélastiques sont caractérisées par leur rigidité.
* Ces bandes forment un cylindre rigide autour de la jambe, comme le ferai un plâtre.
=====Travail ( marche)=====
* Lors d'une contraction musculaire et de la marche
::- le muscle augmente sa circonférence
::- il vient lutter contre "un mur rigide" formé par la bande
* L'HPV est soit liée à une atteinte du réseau superficiel et/ou à une atteinte du réseau profond.
* Cela crée une onde de pression répartie uniformément dans toute la jambe et qui provoque
::- à l'origine d’un reflux et/ou d’une obstruc-tion du flux veineux
::- une réduction du diamètre des veines
::- une chasse sanguine plus importante vers le cœur
::- une réduction de l’œdème en limitant la fuite liquidienne et en favorisant la réabsorption du liquide interstitiel.
* Les bandes à allongement court ont donc un intérêt
::- en position debout ou assise,
::- P= T/R
::- mais surtout lorsque le patient marche et active la pompe musculaire du mollet → le port de ces bandes implique de conseiller au patient de marcher .
=====Repos=====
* tout dépend de la pression exercée via la peau aux strctures sous ponevrotiques
* Aucune pression n'est exercée par la bande d'où une excellente tolérance et la possibilité d eproposer ces bandes dans un contexte d'artériopathie.
* Le port des bandes à allongement court ou inélastique assure donc une pression intermittente, forte au travail et faible au repos
==Problème anatomie de la jambe
[[Catégorie:Fabienne]]
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