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===Quand le chercher ?===
===Quand le chercher ?===
* Systématiquement dans ces contexte, même en l'absence visualisation osseuse
* Systématiquement dans ces contextes, même en l'absence visualisation osseuse
===Technique===
===Technique===
* Utiliser un stylet pour percuter le fond de la plaie .
* Utiliser un stylet pour percuter le fond de la plaie
::- le stylet métallique est le matériel indispensable à la recherche d'un contact osseux
::- le stylet métallique est le matériel indispensable à la recherche d'un contact osseux
::- d'autres instrument métalliques peuvent être utilisés à défaut : pince / curette ...
::- d'autres instruments métalliques peuvent être utilisés à défaut : pince / curette ...
::- si on ne dispose d'aucun matériel métallique, on peut utiliser un stylet à usage unique en plastique mais avec une sensibilité moindre.
::- si on ne dispose d'aucun matériel métallique, on peut utiliser un stylet à usage unique en plastique mais avec une sensibilité moindre
*Rechercher un contact rugueux / dur / pierreux.
*Rechercher un contact rugueux / dur / pierreux
::- si ce contact existe , on parle de '''contact osseux positif'''
::- si ce contact existe, on parle de '''contact osseux positif'''
::- s'il n'y a aucun contact, on parle de contact osseux négatif
::- s'il n'y a aucun contact, on parle de contact osseux négatif
* Si trajet fistuleux ou plaie profonde → sonder à la plaie à la recherche du contact osseux
* Si trajet fistuleux ou plaie profonde → sonder la plaie à la recherche du contact osseux
==Signification du contact osseux positif==
==Signification du contact osseux positif==
===Éliminer ce qui n'est pas "osseux===
===Éliminer ce qui n'est pas osseux===
* Un contact dur peut révéler la présence de calcification cutanées ou d'un matériel prothétique
* Un contact dur peut révéler la présence de calcifications cutanées ou d'un matériel prothétique
* Le contexte est important
* Le contexte est important
::- si antécédent de chirurgie +/- pose de matériel, il faut envisager une exposition de matériel prothétique
::- si antécédent de chirurgie +/- pose de matériel, il faut envisager une exposition de matériel prothétique
::- les calcifications cutanées sont de plusieurs étiologies mais la plus fréquente dans le cadre d'un ulcère de jambe est l'insuffisance veineuse chronique Au besoin, une [[Radiographie|radio simple]] permettra de les dépister
::- les calcifications cutanées sont de plusieurs étiologies mais la plus fréquente, dans le cadre d'un ulcère de jambe, est l'insuffisance veineuse chronique. Au besoin, une [[Radiographie|radio simple]] permettra de les dépister
===Contact osseux positif et ostéite ===
===Contact osseux positif et ostéite ===
* Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie
* Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie
* Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'infection
* Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'infection
! '''Absence de signe clinique d'infection''' !! !!
! '''Absence de signe clinique d'infection''' !! !!
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| || Contact osseux (+) || ostéite possible mais non certaine > avis spécialisé
| || Contact osseux (+) || ostéite possible mais non certaine > avis spécialisé
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| || Contact osseux (-) || ostéite exclue
| || Contact osseux (-) || ostéite exclue
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! '''Présence de signe clinique d'infection''' !! !!
! '''Présence de signe clinique d'infection''' !! !!
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| || Contact osseux (+) || ostéite très probable
| || Contact osseux (+) || ostéite très probable
===Suspicion d'ostéite===
===Suspicion d'ostéite===
* Comme cela vient d'être décrit, le diagnostic d'ostéite reste néanmoins à confirmer
* Comme cela vient d'être décrit, le diagnostic d'ostéite reste néanmoins à confirmer
===Prendre un avis spécialisé rapide mais sans urgence===
===Prendre un avis spécialisé rapide mais sans urgence===
=====Pas de prélèvement bactériologique=====
=====Pas de prélèvement bactériologique=====
* Pas de prélèvement par écouvillonnage superficiel
* Pas de prélèvement par écouvillonnage superficiel
* Seul une biopsie osseuse permettra de confirmer le diagnostic d'ostéite et identifiera le/ les germe(s) en cause. Elle sera envisagé en milieu spécialisé.
* Seule une biopsie osseuse permettra de confirmer le diagnostic d'ostéite et identifiera le/les germe(s) en cause. Elle sera envisagée en milieu spécialisé
=====Pas de détersion mécanique excessive=====
=====Pas de détersion mécanique excessive=====
=====Pansement=====
=====Pansement=====
* Éviter les pansement humides qui favorisent la prolifération bactérienne et notamment celle d'un biofilm
* Éviter les pansement humides qui favorisent la prolifération bactérienne et notamment celle d'un biofilm
* Privilégier
* Privilégier