Modifications

=== Berges ===

=== Berges ===

*  Les berges sont souvent nécrotiques, humides ou sèches avec une extension centrifuge de la nécrose

*  Les berges sont souvent nécrotiques, humides ou sèches avec une extension centrifuge de la [[Nécrose|nécrose]]

=== Fond  ===

=== Fond  ===

* Biologie sur avis médical spécialisé : Cryoglobuline / Anti-phospholipides / Bilan de thrombophilie

* Biologie sur avis médical spécialisé : Cryoglobuline / Anti-phospholipides / Bilan de thrombophilie

====Éliminer une autre cause de nécrose cutanée====

====Éliminer une autre cause de [[Nécrose|nécrose]] cutanée====

* Infectieuse / Médicament ( AVK...) /....

* Infectieuse / Médicament ( AVK...) /....

====Détersion====

====Détersion====

* Dans l'absolu, une détersion doit être proposée en raison de la présence de nécrose

* Dans l'absolu, une détersion doit être proposée en raison de la présence de [[Nécrose|nécrose]]

* Cependant, une  détersion mécanique doit absolument être évitée en raison du risque de poussée évolutive induite par le traumatisme. On peut, sous réserve d'une sédation parfaite de la douleur, éliminer la nécrose humide en surface, sans être excessif, ni  chercher "''à trop bien faire''"

* Cependant, une  détersion mécanique doit absolument être évitée en raison du risque de poussée évolutive induite par le traumatisme. On peut, sous réserve d'une sédation parfaite de la douleur, éliminer la nécrose humide en surface, sans être excessif, ni  chercher "''à trop bien faire''"

* La détersion humide (Hydrogel / Irrigo absorbant...) est, dans notre expérience, à risque. Nous avons constaté qu'en momifiant la nécrose sur un ulcère par angiodermite, les phénomènes inflammatoires, et parfois la douleur, se réduisaient. A l'inverse, avec des pansements détersifs humides, l’inflammation locale, le liseré livédoïde et la douleur sont souvent majorés.

* La détersion humide (Hydrogel / Irrigo absorbant...) est, dans notre expérience, à risque. Nous avons constaté qu'en momifiant la [[Nécrose|nécrose]] sur un ulcère par angiodermite, les phénomènes inflammatoires, et parfois la douleur, se réduisaient. A l'inverse, avec des pansements détersifs humides, l’inflammation locale, le liseré livédoïde et la douleur sont souvent majorés.

*  L'électrostimulation est une technique de détersion particulièrement adaptée aux ulcères par angiodermite (cf. chapitre suivant)  

*  L'électrostimulation est une technique de détersion particulièrement adaptée aux ulcères par angiodermite (cf. chapitre suivant)  

* Depuis de nombreuses années la greffe autologue est le traitement de choix pour les angiodermites nécrosantes

* Depuis de nombreuses années la greffe autologue est le traitement de choix pour les angiodermites nécrosantes

::- Des greffes réalisées, même sur une plaie nécrotique, permettent de limiter l'extension de la nécrose  

::- Des greffes réalisées, même sur une plaie nécrotique, permettent de limiter l'extension de la [[Nécrose|nécrose]]

::- La greffe a un effet antalgique

::- La greffe a un effet antalgique

====Dermocorticoïdes<ref>Carre D et al. Bénéfices des corticoïdes locaux dans l'angiodermite nécrosante. Ann Dermatol Venereol 2003;130(5):547-8</ref>====

====Dermocorticoïdes<ref>Carre D et al. Bénéfices des corticoïdes locaux dans l'angiodermite nécrosante. Ann Dermatol Venereol 2003;130(5):547-8</ref>====

* Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] forts, utilisés en péri-lésionnel sur les zones inflammatoires, permettent de diminuer l'extension de la nécrose

* Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] forts, utilisés en péri-lésionnel sur les zones inflammatoires, permettent de diminuer l'extension de la [[Nécrose|nécrose]]

* Dans notre expérience, les dermocorticoïdes devraient être utilisés en première intention, en l'absence de signe infectieux, dès que le diagnostic est porté et en attendant un avis spécialisé

* Dans notre expérience, les dermocorticoïdes devraient être utilisés en première intention, en l'absence de signe infectieux, dès que le diagnostic est porté et en attendant un avis spécialisé