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Les nécroses aux AVK ( Anti Vitamine K) peuvent être  à l'origine d'ulcères de jambe.

Les [[Nécrose|nécroses]] aux AVK ( Anti Vitamine K) peuvent être  à l'origine d'ulcères de jambe.

Il est important de reconnaitre cette pathologie en raison des implications pronostiques et thérapeutiques

Il est important de reconnaitre cette pathologie en raison des implications pronostiques et thérapeutiques

== Nécrose cutanée aux AVK dans sa forme classique ==

== [[Nécrose|nécrose]] cutanée aux AVK dans sa forme classique ==

L'aspect est assez stéréotypé  

L'aspect est assez stéréotypé  

==== Mécanisme des nécroses aux AVK ====

==== Mécanisme des [[Nécrose|nécroses]]s aux AVK ====

* Les nécroses sont liées  à un déséquilibre entre les agents pro-coagulants et les agents anti-coagulant

* Les [[Nécrose|nécroses]]s sont liées  à un déséquilibre entre les agents pro-coagulants et les agents anti-coagulant

* Lors de l'instauration d'un traitement par AVK

* Lors de l'instauration d'un traitement par AVK

::- il existe brièvement un état d'hyper-coagulabilité lié  à une chute du taux de protéine C

::- il existe brièvement un état d'hyper-coagulabilité lié  à une chute du taux de protéine C

::- ces nécrose surviennent chez des patients qui présentent un terrain de thrombophilie avec, le plus souvent, un  déficit en protéine C ( dans d'autres cas il s'agit d'un déficit  en protéine S ou en antithrombine II , d'une résistance  à la protéine C activée ou  d'un syndrome des antiphospholipides).

::- ces [[Nécrose|nécroses]] surviennent chez des patients qui présentent un terrain de thrombophilie avec, le plus souvent, un  déficit en protéine C ( dans d'autres cas il s'agit d'un déficit  en protéine S ou en antithrombine II , d'une résistance  à la protéine C activée ou  d'un syndrome des antiphospholipides).

::- ce terrain de thrombophilie accentue le risque d'hyper-coagulabilité et favorise l'apparition de thromboses veinulaires puis de nécrose

::- ce terrain de thrombophilie accentue le risque d'hyper-coagulabilité et favorise l'apparition de thromboses veinulaires puis de [[Nécrose|nécrose]]

::- Le déficit en protéine C responsable peut être  

::- Le déficit en protéine C responsable peut être  

==== En pratique si on suspecte une nécrose aux AVK .... ====

==== En pratique si on suspecte une [[Nécrose|nécrose]] aux AVK .... ====

===== Un avis spécialisé est rapidement impératif =====

===== Un avis spécialisé est rapidement impératif =====

* Mortalité de 15% à 3 mois

* Mortalité de 15% à 3 mois

* Éliminer les autres diagnostic : Nécrose sur hématome par surdosage en AVK (dosage de l'INR) /  Purpura fulminans /  Calciphylaxie  /  Syndrome catastrophique des antiphospholipides /  CIVD

* Éliminer les autres diagnostic : [[Nécrose|Nécrose]] sur hématome par surdosage en AVK (dosage de l'INR) /  Purpura fulminans /  Calciphylaxie  /  Syndrome catastrophique des antiphospholipides /  CIVD

===== Il faut interrompre le traitement immédiatement =====

===== Il faut interrompre le traitement immédiatement =====

* Gestion d'une plaie nécrotique

* Gestion d'une plaie nécrotique

::- nécrose humide → pansement sec absorbant

::- [[Nécrose|nécrose]] humide → pansement sec absorbant

::- nécrose sèche → humidification modérée

::- [[Nécrose|nécrose]] sèche → humidification modérée

::- détersion qui peut être chirurgicale

::- détersion qui peut être chirurgicale

== Autres formes de Nécrose aux AVK ==

== Autres formes de [[Nécrose|nécrose]] aux AVK ==

D'autres cas de nécrose sous AVK ont été rapportés avec des différences dans la présentation clinique

D'autres cas de [[Nécrose|nécrose]] sous AVK ont été rapportés avec des différences dans la présentation clinique

* Patients avec terrain vasculaire (diabète / HTA) mais avec une présence inconstante de facteurs pro-thrombotiques

* Patients avec terrain vasculaire (diabète / HTA) mais avec une présence inconstante de facteurs pro-thrombotiques